醫(yī)療智能化系統(tǒng)集成中的問(wèn)題及其發(fā)展方向

　　隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性、高效率辦公設(shè)施及良好的服務(wù)態(tài)度，是直接影響醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵要素。沒(méi)有良好和穩(wěn)定的醫(yī)療質(zhì)量，就不能保證醫(yī)院的生命和發(fā)展。近幾年在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域中，國(guó)家頒布了許多相關(guān)的政策，從醫(yī)療經(jīng)營(yíng)、行風(fēng)建設(shè)、業(yè)務(wù)建設(shè)、信息化建設(shè)、文化建設(shè)、行政管理及醫(yī)療服務(wù)上都有了一定的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代化的醫(yī)院已經(jīng)由原來(lái)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療服務(wù)也從供給型轉(zhuǎn)向經(jīng)營(yíng)型，這就要求醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)和管理都需要以人為本、切實(shí)體察病人的感受，將新的科技與理念注入到醫(yī)院的建設(shè)中。

　　計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等相關(guān)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，使得醫(yī)院信息化建設(shè)也在應(yīng)用的深度和廣泛度上不斷推進(jìn)。伴隨著“數(shù)字地球”等概念的出現(xiàn)，“數(shù)字化醫(yī)院”的稱呼應(yīng)運(yùn)而生，“數(shù)字化醫(yī)院”建設(shè)日益成為醫(yī)院建設(shè)的焦點(diǎn)之一。然而，盡管形勢(shì)上十分火熱，但目前無(wú)論是國(guó)際還是國(guó)內(nèi)，對(duì)于數(shù)字化醫(yī)院本身尚無(wú)完整的定義。而數(shù)字化集成主要在于智能化弱電系統(tǒng)的實(shí)施方式，經(jīng)過(guò)我們?cè)趪?guó)內(nèi)項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，將智能化弱電系統(tǒng)大致分為四部分。

　　樓宇設(shè)備管理系統(tǒng)、通信自動(dòng)化系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)及醫(yī)院專業(yè)系統(tǒng)，這四個(gè)大系統(tǒng)之間相對(duì)獨(dú)立但又相互聯(lián)系。怎樣將各系統(tǒng)集成在統(tǒng)一平臺(tái)而最終達(dá)到整個(gè)智能化系統(tǒng)的信息采集及傳輸才是實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院的真正意義。

　　醫(yī)療建筑不同于其他民用建筑，因?yàn)獒t(yī)院的科室類型比較多，而各科室功能需求也大不相同，無(wú)論在前期設(shè)計(jì)還是在后期的實(shí)施階段都應(yīng)該了解醫(yī)院的整體點(diǎn)位及各科室具體的使用需求。而智能化系統(tǒng)較多，更需要設(shè)計(jì)人員的全方面考慮，要在前期設(shè)計(jì)階段就應(yīng)該了解各科室醫(yī)護(hù)人員的工作需求及管理需要，才能結(jié)合各個(gè)項(xiàng)目做出最合理的設(shè)計(jì)。然而在實(shí)際工程中各個(gè)專業(yè)設(shè)計(jì)師都或多或少對(duì)設(shè)計(jì)任務(wù)不明確的情況下就進(jìn)行方案設(shè)計(jì)和招標(biāo)設(shè)計(jì)，這種現(xiàn)象十分普遍。

　　樓宇自控系統(tǒng)設(shè)計(jì)涉及專業(yè)較多，水、暖、電各種設(shè)備都需要進(jìn)行監(jiān)控，因此設(shè)計(jì)人員除了掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，還要熟知醫(yī)療設(shè)備的使用要求。從而才能更好的將機(jī)電設(shè)備進(jìn)行全方面的監(jiān)控和管理。

　　綜合布線系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及配套的傳輸設(shè)備是近幾年發(fā)展最快的，信息的傳輸方式及速度也是數(shù)字化集成的關(guān)鍵點(diǎn)。對(duì)于目前綜合布線系統(tǒng)的設(shè)計(jì)需求，各個(gè)醫(yī)院都不同。HIS、PACS、LIS 等醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的需求決定醫(yī)院的綜合布線的結(jié)構(gòu)，萬(wàn)兆、十萬(wàn)兆的傳輸速度已經(jīng)普遍。而水平終端的點(diǎn)位數(shù)量如何設(shè)計(jì)，是這個(gè)系統(tǒng)的真正難點(diǎn)。除了了解醫(yī)院的日常工作模式，內(nèi)外網(wǎng)使用方式、配備醫(yī)療專用設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)需求，只有將所有信息都掌握到，才能避免項(xiàng)目交工后，不會(huì)導(dǎo)致日常辦公網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)不夠或無(wú)法進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展的問(wèn)題。但也不是終端點(diǎn)越多越好，這樣不僅會(huì)不便網(wǎng)絡(luò)終端的管理還會(huì)造成初建投資的過(guò)度浪費(fèi)。

　　有線電視系統(tǒng)是目前各省市地區(qū)都開(kāi)始建立數(shù)字電視，而城市主干仍是以銅纜模擬方式傳輸，終端配機(jī)頂盒方式。而醫(yī)院家屬等候區(qū)域有播放宣教信息需求，這就需要考慮到整個(gè)有線網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)，機(jī)頂盒是無(wú)法接收自辦節(jié)目。而如果需要增加衛(wèi)星電視系統(tǒng)，一定要在設(shè)計(jì)前期考慮到衛(wèi)星接收天線的安裝位置及角度，否則就會(huì)給后期施工帶來(lái)很大難度。

　　安防監(jiān)控系統(tǒng)目前仍是模擬信號(hào)傳輸方式為主，在空間較大區(qū)域配置三可變?cè)婆_(tái)，普通走廊配半球彩色攝像機(jī)，在地下室或燈光不足的區(qū)域配紅外攝像機(jī)，具體配置方式可根據(jù)需要配置。主要以收費(fèi)處、掛號(hào)處、出入口、停車場(chǎng)處等人員密集及需要重要監(jiān)控的區(qū)域能時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)為主。

　　LED 顯示系統(tǒng)主要是為了能清晰的播放及時(shí)消息或指導(dǎo)人流疏散功能，一般在大廳、科室等候區(qū)域處設(shè)置。LED 大屏可進(jìn)行多臺(tái)聯(lián)網(wǎng)控制，聯(lián)網(wǎng)后便于統(tǒng)一管理顯示。

　　醫(yī)護(hù)對(duì)講系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)病人與護(hù)士的雙向語(yǔ)音及報(bào)警功能，不同產(chǎn)品功能不同，有的在呼叫面板上可以集成輸液報(bào)警提示，便于在病人無(wú)人陪護(hù)或不經(jīng)意時(shí)，液體輸完出現(xiàn)回血的現(xiàn)象，充分體現(xiàn)人性化醫(yī)院的特點(diǎn)。電視伴音系統(tǒng)可以避免在多床位病房間，避免播放電視時(shí)對(duì)其他病人造成噪聲污染。在電視機(jī)處增加一套分配主機(jī)，將聲音分配后采集到設(shè)備槽處，病人帶上耳機(jī)就可以使用，簡(jiǎn)單而方便。

　　排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)目前已經(jīng)廣泛使用在各大醫(yī)院，集成于HIS 系統(tǒng)里已經(jīng)是不可缺少的一部分，可通過(guò)軟件進(jìn)行掛號(hào)人員的自動(dòng)順排，避免后來(lái)先看病的事件，也減少不必要的爭(zhēng)吵，更好的提供就醫(yī)環(huán)境。只有將以科技為基礎(chǔ)，以人為主的服務(wù)理念匯入到智能化系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，才能建設(shè)真正的、先進(jìn)的、現(xiàn)代化醫(yī)院。

　　醫(yī)院手術(shù)部區(qū)域的智能化集成是各個(gè)醫(yī)技院關(guān)注的重點(diǎn)，通常也會(huì)將凈化區(qū)域部分單獨(dú)進(jìn)行招標(biāo)，筆者就凈化手術(shù)部智能化集成做法及實(shí)施過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題與廣大讀者討論。

　　對(duì)于凈化區(qū)域的控制系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，空調(diào)機(jī)組控制是此部分最重要的，凈化區(qū)域的環(huán)境是否滿足相應(yīng)規(guī)范，在于控制點(diǎn)位的合理性、控制硬件的穩(wěn)定性及調(diào)試人員編程經(jīng)驗(yàn)，這些都直接取決于系統(tǒng)最終的調(diào)試是否成功。設(shè)計(jì)人員可以參考有關(guān)技術(shù)資料或招標(biāo)要求對(duì)系統(tǒng)控制點(diǎn)位進(jìn)行設(shè)計(jì)，而在后期的調(diào)試過(guò)程中撒手不管，只讓施工方或調(diào)試人員全面負(fù)責(zé)，這種現(xiàn)象十分普遍，導(dǎo)致系統(tǒng)使用過(guò)程不穩(wěn)定，這一因素占很大的比例。所以設(shè)計(jì)人員應(yīng)該在調(diào)試過(guò)程中給予足夠的技術(shù)支持，這就需要設(shè)計(jì)人員自身要對(duì)凈化機(jī)組的控制原理要清晰，明確各種設(shè)備相互連鎖的關(guān)系，應(yīng)有具體的控制邏輯圖及具體控制要求交于調(diào)試人員。具體控制點(diǎn)位可參考《凈化手術(shù)室空調(diào)及氣體設(shè)計(jì)規(guī)范》。

　　綜合布線系統(tǒng)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)信息的傳輸，目前凈化區(qū)域與大樓系統(tǒng)接口做法是大樓提供數(shù)據(jù)主干和語(yǔ)音大對(duì)數(shù)于弱電豎井內(nèi)，由凈化施工方負(fù)責(zé)水平敷設(shè)。手術(shù)室網(wǎng)絡(luò)配有獨(dú)立的機(jī)柜及交換機(jī)，每間手術(shù)室常規(guī)在吊塔上設(shè)置6 類數(shù)據(jù)點(diǎn)，在手術(shù)室側(cè)墻上設(shè)置數(shù)據(jù)終端，每間手術(shù)室設(shè)置一個(gè)電話點(diǎn)或呼叫對(duì)講分機(jī)，對(duì)于一體化手術(shù)室的綜合布線要求要相對(duì)更好，要實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程示教及PACS 傳輸?shù)囊?，?yīng)按專業(yè)廠家具體要求進(jìn)行敷設(shè)。

　　示教信息的采集對(duì)后期演示是十分重要的，目前手術(shù)室在無(wú)影燈處都會(huì)配有高清晰的攝像機(jī)，手術(shù)室內(nèi)部還會(huì)配有全景攝像機(jī)，系統(tǒng)結(jié)構(gòu)目前還以模擬方式為主，而在前端進(jìn)行模數(shù)轉(zhuǎn)換，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行集成的示教監(jiān)控系統(tǒng)也在開(kāi)始普及。但施工放線時(shí)需要避免強(qiáng)電信號(hào)的干擾，接頭的壓實(shí)，否則會(huì)出現(xiàn)圖像抖動(dòng)或有明顯波紋閃爍。

　　醫(yī)護(hù)對(duì)講在手術(shù)室應(yīng)用十分普遍，一般要求每間手術(shù)室與護(hù)士站能達(dá)到雙向通話，具體的實(shí)施方案有三種：第一種是配專用醫(yī)護(hù)對(duì)講主機(jī)，手術(shù)室控制面板上設(shè)分機(jī)，可以實(shí)現(xiàn)兩點(diǎn)間呼叫及術(shù)間群呼功能，但術(shù)間不能播打外線。第二種是配置電話程控交換機(jī)，這種方案可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)間直播外線功能，但不能實(shí)現(xiàn)群呼功能。第三種是目前采用觸摸屏方式，電話功能集成在觸摸屏內(nèi)，內(nèi)外網(wǎng)及群呼功能都可以實(shí)現(xiàn)的方式，觸摸屏雙可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接不同與常規(guī)只有簡(jiǎn)單功能的控制面板，因此數(shù)字化手術(shù)室的集成是今后發(fā)展的必然方向。實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的手術(shù)室后就能將其他弱電功能方便的應(yīng)用到手術(shù)部，如對(duì)講、廣播、數(shù)字監(jiān)控等。

　　所謂數(shù)字化手術(shù)室廣義上是指將手術(shù)室內(nèi)所有需要的信息進(jìn)行采集，由智能主機(jī)通過(guò)軟件將信息分類采集，再將處理后的信息分類傳輸至不同的區(qū)域。而目前醫(yī)院的一體化手術(shù)室，都只將手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行信息采集控制與HIS、PACS 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端傳輸，而對(duì)機(jī)電設(shè)備及其他弱電功能都沒(méi)有具體的集成控制管理。因此數(shù)字化手術(shù)室除了對(duì)手術(shù)室內(nèi)設(shè)備的集成管理，還需要對(duì)配套設(shè)施的集成管理，如空調(diào)機(jī)組的控制、對(duì)講、廣播等系統(tǒng)的集成。而做一體化手術(shù)室的廠家目前可選性太少，導(dǎo)致投資金額龐大。這就需要國(guó)內(nèi)的相關(guān)技術(shù)人員及開(kāi)發(fā)商一同努力，將國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)引入國(guó)內(nèi)，將我國(guó)的科學(xué)技術(shù)更好的應(yīng)用到實(shí)踐中，創(chuàng)造自己的品牌，提高國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性。

　　筆者由衷希望與廣大從事智能化集成及信息化專業(yè)的人士一起探討技術(shù)及施工過(guò)程中的問(wèn)題，希望通過(guò)交流能在工作中提高自身的專業(yè)知識(shí)及施工經(jīng)驗(yàn)。希望我國(guó)的智能化建設(shè)不斷發(fā)展，從而使國(guó)內(nèi)的醫(yī)療信息化、智能化集成走在世界的前例。