淺談醫(yī)用顯示器基于PACS發(fā)展與醫(yī)療改革的醫(yī)療規(guī)范

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)相關(guān)專家的分析，PACS 技術(shù)在下階段將朝四個方向發(fā)展，一是更完善系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計，提升應(yīng)用程序性能;一是運用三維重建技術(shù)，提高影像處理效率;一是開發(fā)多影像融合技術(shù)，以提高診療質(zhì)量;一是改進(jìn)存儲體系，增強系統(tǒng)的可靠性和靈活性。在上述四個PACS 技術(shù)發(fā)展方向中，顯示影像相關(guān)技術(shù)則就占據(jù)兩個方向，故足以證明顯示影像技術(shù)的舉足輕重。然而在顯示影像技術(shù)中的醫(yī)用顯示器成為舉足輕重的角色，因此到底有那些規(guī)范對于醫(yī)用顯示器可以替醫(yī)療院所及醫(yī)護(hù)人員做嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌殃P(guān)?該規(guī)范項目究竟有多廣而足夠把關(guān)最佳優(yōu)化的醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量?筆者將作醫(yī)療規(guī)范的系列淺談介紹，以提供醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員作為選購醫(yī)用顯示器的參考。本篇先以綜觀角度初步了解醫(yī)用顯示器在現(xiàn)今PACS 發(fā)展與醫(yī)療改革下的角色扮演，及醫(yī)用顯示器所被要求醫(yī)療規(guī)范的簡介。

一、PACS 趨勢

醫(yī)院建構(gòu)PACS 系統(tǒng)以解決完整的醫(yī)院影像學(xué)科整合性，除了實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像信息無膠片化及無紙化外，主要為自動化進(jìn)行統(tǒng)一管理，涵蓋放射、超聲、內(nèi)視鏡、病理、核醫(yī)學(xué)、心血管、臨床等科室，進(jìn)行各類醫(yī)療影像進(jìn)行采集、傳輸、顯示、存盤、管理及生成診斷報告和電子病歷，達(dá)到全院信息共享與應(yīng)用。實現(xiàn)全院醫(yī)學(xué)影像及相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)(技術(shù)、診斷)流程規(guī)范化管理，促使醫(yī)院影像診療過程效率的極大提高，并在此基礎(chǔ)上提高整個醫(yī)院的診療效率，而間接提高整個醫(yī)院管理效率及管理水平，替醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益。

在世界衛(wèi)生組織(WHO)觀察下，下世代的PACS 發(fā)展朝向四個方向趨勢，一是更完善系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計，提升應(yīng)用程序性能;一是運用三維重建技術(shù)，提高影像處理效率;一是開發(fā)多影像融合技術(shù)，以提高診療質(zhì)量;一是改進(jìn)存儲體系，增強系統(tǒng)的可靠性和靈活性。以多影像融合技術(shù)為例，目前B 超、X-Ray、CT、CR、DSA、MRI、DR、PET、SPECT等多種形式的醫(yī)學(xué)影像檢查，其各具有特色及優(yōu)點，但成像亦具缺陷與局限性，如CT 檢查的分辨率很高，卻對于密度非常接近的組織不易分辨，且亦形成偽骨性影像，而導(dǎo)致降低診斷的準(zhǔn)確性，故透過多影像融合以協(xié)助確診，因為它利用計算機(jī)計算能力將所有醫(yī)學(xué)影像信息進(jìn)行數(shù)字化綜合處理，并結(jié)合時間與空間運算，以匯聚各種醫(yī)學(xué)影像的特色及優(yōu)點，而產(chǎn)生全新且具整合一致性的醫(yī)學(xué)影像，以增加診斷判讀的一致準(zhǔn)確性。

而現(xiàn)今中外醫(yī)院的信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院管理與經(jīng)營不可或缺的一大幕后功臣，它不僅僅提高醫(yī)務(wù)人員工作效率和診療水平，更能提升醫(yī)院整體管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

隨著科技發(fā)達(dá)促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速成長，相對醫(yī)院的診療活動大多采用對病人最少的傷害及檢查效果佳的非侵入式之醫(yī)學(xué)影像的檢查，如X-Ray、CT、MR、超聲、內(nèi)窺鏡、血管造影等，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像信息約占醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)量80%,故PACS 系統(tǒng)除了漸趨于成熟及普及化，且朝向更高級應(yīng)用的全院級(Full PACS)和區(qū)域級(Mini PACS)方向前進(jìn)外，更需要的是醫(yī)學(xué)顯示影像相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步與配搭，以達(dá)到最佳化的配搭狀態(tài)，因此醫(yī)用顯示器的角色成為醫(yī)療影像與?？漆t(yī)師之間的重要橋梁，更是整個醫(yī)療行為的幕后一大功臣(如圖1、2 所示)。

圖 1:8MP 56 寸醫(yī)用遠(yuǎn)距會診多任務(wù)影像顯示大屏

圖2 Monochrome 1MP

二、醫(yī)改現(xiàn)況

過去美國奧巴馬競選總統(tǒng)時，醫(yī)療改革政策不僅僅是總統(tǒng)奧巴馬的重要選舉政見之ㄧ，更是刺激美國經(jīng)濟(jì)的重要措施之ㄧ，其利用擴(kuò)大醫(yī)療保險的范圍，透過最新信息技術(shù)手段，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及降低財政支出。根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，美國醫(yī)療體制是世界上最貴的，醫(yī)療衛(wèi)生總費用占其GDP 的比重約18%,每年醫(yī)療費用高達(dá)約2 萬億美元，卻尚約4,600 萬美國人民(約15%美國總?cè)丝?沒有任何醫(yī)療保險，導(dǎo)致美國成為發(fā)達(dá)國家中是唯一沒有達(dá)到全民醫(yī)療保險的國家。因此，這次美國醫(yī)改政策則以全國人民均享有能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險，以及較低廉的醫(yī)療支出費用為主要核心。

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