多參數(shù)監(jiān)護儀的使用方法及其測量原理

監(jiān)護儀（什么是監(jiān)護儀）可以實時、連續(xù)并且長時間的檢測病人的一些重要生命特征參數(shù)，具有重要的臨床使用價值。而且這種儀器還可便攜移動、車載使用，極大的提高了使用頻率。隨著傳感技術(shù)和電子科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病人監(jiān)護技術(shù)也得到了飛速發(fā)展。目前監(jiān)護參數(shù)已經(jīng)由原來的單參數(shù)發(fā)展為多參數(shù)，其中包括心電、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度、呼吸二氧化碳、有創(chuàng)血壓、心輸出量等。本文主要介紹了多參數(shù)監(jiān)護儀的使用方法及其測量原理，在接下來的篇幅中小編將與大家一起分享多參數(shù)監(jiān)護儀（多參數(shù)監(jiān)護儀原理）的相關(guān)知識。

多參數(shù)監(jiān)護儀（監(jiān)護儀的分類）可以為監(jiān)護病人和搶救病人提供了第一手的臨床信息資料和多樣的生命特征參數(shù)，根據(jù)對監(jiān)護儀在醫(yī)院的使用情況我們了解到，各個臨床科室在使用監(jiān)護儀的時候都不能夠做到專機專用。尤其是新的操作人員對監(jiān)護儀不太了解，導(dǎo)致在使用監(jiān)護儀上存在諸多問題，比如不能完全發(fā)揮儀器功能，降低使用率，假性故障率較高。

一、監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)

監(jiān)護儀一般都是由包含各種傳感器的物理模塊和內(nèi)置計算機系統(tǒng)構(gòu)成。各種生理信號由傳感器轉(zhuǎn)換成電信號，經(jīng)前置放大處理后送入計算機進行結(jié)果顯示、存儲和管理。多功能參數(shù)綜合監(jiān)護儀可以同時監(jiān)護心電、呼吸、體溫、血壓、血氧等參數(shù)。

插件式組合監(jiān)護儀屬高檔監(jiān)護儀，它是由各個分立的可拆卸的生理參數(shù)模塊和一臺監(jiān)護儀主機構(gòu)成。用戶可按照自己的要求選購不同的插件模塊來組成一個適合自己特殊要求的監(jiān)護儀。監(jiān)護儀所采用的顯示技術(shù)：數(shù)碼管顯示、CRT顯示、LCD顯示(液晶顯示)、場致發(fā)光顯示器(EL)。

二、多參數(shù)監(jiān)護儀的使用方法及其測量原理

1.呼吸監(jiān)護

多參數(shù)病人監(jiān)護儀中的呼吸測量大多是采用胸阻抗法，人體在呼吸過程中的胸廓運動會造成人體體電阻的變化，變化量為0.1Ω～3Ω，稱為呼吸阻抗。

監(jiān)護儀一般是通過ECG導(dǎo)聯(lián)的兩個電極，用10～100kHz的載頻正弦恒流向人體注入0.5～5mA的安全電流，從而在相同的電極上拾取呼吸阻抗變化的信號。這種呼吸阻抗的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，并可提取出呼吸率參數(shù)。

胸廓的運動，身體的非呼吸運動都會造成體電阻的變化，當(dāng)這種變化頻率與呼吸通道的放大器的頻帶相同時，監(jiān)護儀也就很難判斷出哪是正常的呼吸信號，哪是運動干擾信號。因此，當(dāng)病人出現(xiàn)嚴重而又持續(xù)的身體運動時，呼吸率的測量可能會不準(zhǔn)。

2.有創(chuàng)血壓(IBP)監(jiān)護

在一些重癥手術(shù)時，對血壓實時變化的監(jiān)測具有很重要的臨床價值，這時就需要采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)來實現(xiàn)。其原理是：先將導(dǎo)管通過穿刺，植入被測部位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的體外端口直接與壓力傳感器連接，在導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水。

由于流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)壓力將通過導(dǎo)管內(nèi)的液體被傳遞到外部的壓力傳感器上。從而可獲得血管內(nèi)壓力變化的動態(tài)波形，通過特定的計算方法，可獲得收縮壓、舒張壓和平均壓。

在進行有創(chuàng)血壓測量時要注意：監(jiān)測開始時，首先要對儀器進行校零處理;監(jiān)測過程中，要隨時保持壓力傳感器部份與心臟在同一水平上;為防止導(dǎo)管被血凝堵塞，要不斷注入肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，由于運動可能會使導(dǎo)管移動位置或退出。因此要牢牢固定導(dǎo)管，并注意檢查，必要時進行調(diào)整。

3.體溫監(jiān)護

監(jiān)護儀中的體溫測量一般都采用負溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器。一般監(jiān)護儀提供一道體溫，功能高檔的儀器可提供雙道體溫。體溫探頭的類型也分為體表探頭和體腔探頭，分別用來監(jiān)護體表和腔內(nèi)體溫。

測量時，操作人員可以根據(jù)需要將體溫探頭安放于病人身體的任何部位，由于人體不同部位具有不同的溫度，此時監(jiān)護儀所測的溫度值，就是病人身體上要放探頭部位的溫度值，該溫度可能與口腔或腋下的溫度值不同。

在進行體溫測量時，病人身體被測部位與探頭中的傳感器存在一個熱平衡問題，即在剛開始放探頭時，由于傳感器還沒有完全與人體溫度達到平衡，所以此時顯示的溫度并不是該部位真實溫度，必須經(jīng)過一段時間達到熱平衡后，才能真正反映實際溫度。還要注意保持傳感器與體表的可靠接觸，如傳感器與皮膚間有間隙，則可能造成測量值偏低。

4.心電監(jiān)護

心肌中的可興奮細胞的電化學(xué)活動會使心肌發(fā)生電激動。使心臟發(fā)生機械性收縮。心臟這種激動過程所產(chǎn)生的閉合、動作電流，在人體容積導(dǎo)體內(nèi)流動，并傳播到全身各個部位，從而使人體不同表面部位產(chǎn)生了電流差變化。

心電圖(ECG)就是把體表變動著的電位差實時記錄下來，導(dǎo)聯(lián)的概念是指人體兩個或兩個以上體表部位之間的電位差隨心動周期變化的波形圖。最早定義的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)在臨床上稱為雙極標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)。

后來又定義了加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)，aVR、aVL、aVF和無極胸前導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6，這幾個導(dǎo)聯(lián)是目前臨床上采用的標(biāo)準(zhǔn)ECG導(dǎo)聯(lián)。因為心臟是立體的，一個導(dǎo)聯(lián)波形表示了心臟一個投影面上的電活動。這12個導(dǎo)聯(lián)，將從12個方向反映出心臟不同投影面上的電活動，即可綜合診斷出心臟不同部位的病變。

目前，臨床上所使用的標(biāo)準(zhǔn)心電圖機在測量心電波形時，其肢體電極是要放在手腕和腳腕處，而作為心電監(jiān)護中的電極則等效地安放在病人胸腹區(qū)域，雖安放位置不同，但它們是等效的，其定義也是相同的。因此，監(jiān)護中的心電導(dǎo)聯(lián)與心電圖機中的導(dǎo)聯(lián)是對應(yīng)的，它們具有相同的極性和波形。

監(jiān)護儀一般都能監(jiān)護3個或6個導(dǎo)聯(lián)，能同時顯示其中的一個或兩個導(dǎo)聯(lián)的波形并通過波形分析提取出心率參數(shù)，功能強大的監(jiān)護儀可以監(jiān)護12導(dǎo)聯(lián)，并可以對波形作進一步分析，提取出ST段和心律失常事件。

目前監(jiān)護的ECG波形，其細微結(jié)構(gòu)診斷的能力還不很強，這是由于監(jiān)護的目的主要是長時間、實時地監(jiān)測患者的心律情況，而心電圖機的檢查結(jié)果則是在特定條件下短時間測量結(jié)果。因此兩種儀器的放大器帶通寬度不一樣。心電圖機帶寬在0.05～80Hz，而監(jiān)護儀帶寬一般在1～25Hz。心電信號是一種相對微弱信號，容易受外界干擾，有些類型的干擾極難克服如：