無線化新發(fā)展方向-醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)分析

醫(yī)院正逐步實現(xiàn)無紙化、無膠片化和無線化。無線化在傳統(tǒng)醫(yī)療無線應(yīng)用(如無線醫(yī)療遙測等)的基礎(chǔ)上，有了新的發(fā)展。無線數(shù)據(jù)應(yīng)用，如移動查房和移動床邊護理，是根據(jù)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理要求，在臨床信息系統(tǒng)(EMR、LIS、PACS等)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新應(yīng)用模式，逐步成為臨床業(yè)務(wù)流程的重要組成部分。

無線覆蓋方式

WLAN在醫(yī)療行業(yè)最常采用以下3種無線覆蓋方式，即普通AP、無線交換機和WLAN室內(nèi)信號分布等系統(tǒng)。

普通AP在早期的時候被部分醫(yī)院試用，但因為其存在不便于集中管理、信號覆蓋效果不佳、漫游切換時延大等諸多問題，目前大規(guī)模采用普通AP覆蓋的醫(yī)院已經(jīng)非常少了。無線交換機以其便利的集中管理和AP零配置，室內(nèi)分布系統(tǒng)以其病區(qū)漫游零時延和近乎完美的信號覆蓋的優(yōu)勢，成為醫(yī)療行業(yè)大量采用的兩種無線系統(tǒng)。

無線交換機系統(tǒng)屏除了以AP為基礎(chǔ)傳輸平臺的傳統(tǒng)方法，轉(zhuǎn)而采用了后臺中心交換機+瘦AP的方式，它將一臺無線交換機置于用戶的機房內(nèi)，成為數(shù)據(jù)處理和AP管理的中心，而將若干類似于天線功能的AP(俗稱瘦AP，，也有部分廠商依然采用胖AP)置于前端，這樣所有的管理和數(shù)據(jù)處理都集中到功能更加強大的無線交換機上來。無線交換機最明顯的優(yōu)勢：集中智能的管理;更高效的無線安全策略管理。

室內(nèi)信號分布系統(tǒng)，每一路設(shè)備一般由一個基站，一根饋線，多個天線、功分和耦合器組成，多路設(shè)備由控制器集中管理控制?；拘盘柦?jīng)過合路、雙向放大等信號處理后，經(jīng)由一個信號輸出口，輸出到由功分、耦合、饋線、天線組成的信號分布系統(tǒng)中去。移動終端在同一路WLAN信號分布系統(tǒng)下移動時，會始終與基站保持良好連接，在移動中始終保持高帶寬和低時延狀態(tài)，不存在AP間切換所帶來的種種問題。室內(nèi)信號分布系統(tǒng)，除基站外，主要由無源設(shè)備組成，它們對運行環(huán)境要求不高，耐用、不易出故障，基本不需要維護。

小貼士：選型建議

無線交換機技術(shù)的主要優(yōu)勢：AP統(tǒng)一管理配置，瘦AP端甚至可以做到零配置，所有的配置信息都在無線交換機控制器上完成，可大大減少AP的配置工作量;無線用戶端的集中認(rèn)證;AP的放置位置靈活，布線方便。缺點是：在需要大量AP覆蓋的地方，信道的分配是個棘手的問題，容易造成信道干擾;信號的覆蓋強度和AP間的漫游切換還需進一步完善。

室內(nèi)分布系統(tǒng)的優(yōu)勢：占用信道較少，無線干擾小;無線信號強度有保障;不存在漫游切換問題;后期維護較簡單。缺點是：單套設(shè)備共享帶寬，理論帶寬值較小;設(shè)備間是獨立個體，統(tǒng)一認(rèn)證還需中央控制器配合;布線比較麻煩。

針對醫(yī)院的應(yīng)用環(huán)境，建議在比較空曠的區(qū)域采用無線交換機的方式進行覆蓋，一兩個AP即可完成覆蓋，建設(shè)成本較低，如：輸液室，ICU等場所。在房間密集，隔墻較多的區(qū)域，采用室內(nèi)分布系統(tǒng)方式進行覆蓋，如：病區(qū)病房，手術(shù)室。

主要應(yīng)用范圍

移動醫(yī)生工作站。移動醫(yī)生工作站按照病人床旁的信息需求開發(fā)。應(yīng)用移動醫(yī)生工作站，醫(yī)生可以在各個病區(qū)之間移動查房;可以根據(jù)查房情況、歷史記錄和臨床檢查結(jié)果，立即會診和制定治療方案，可以在床旁查閱病人病歷和影像。醫(yī)生還可以根據(jù)查房情況，及時將信息錄入計算機，并根據(jù)病情變化當(dāng)即開出檢驗、檢查、治療和其它醫(yī)囑，避免了查房后再次轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑或憑記憶補開醫(yī)囑、記錄病程，造成重復(fù)工作甚至錯誤情況發(fā)生。結(jié)合臨床用藥知識庫、藥物配伍禁忌報警系統(tǒng)，醫(yī)生在住院病人床邊就能及時修正醫(yī)囑，并采用合理的藥物對其進行治療，最大限度地避免了錯誤的發(fā)生。

移動護士工作站。護士可以在床旁實時查看病人的基本信息、體征信息、醫(yī)囑信息;實時執(zhí)行床旁體癥信息采集;醫(yī)囑按照臨床路徑進行拆分，自動提醒護士本班次應(yīng)該執(zhí)行的醫(yī)囑;實時記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況，跟蹤醫(yī)囑的全生命周期;按照病人的護理等級、手術(shù)情況等信息，自動提醒護士什么時候應(yīng)該測量病人的體溫、血壓、體重等信息;查看病人的檢查、化驗預(yù)約信息;自動統(tǒng)計出入量等。

門診輸液管理。移動技術(shù)不但在病房得到很好的應(yīng)用，在門診輸液管理中也可以發(fā)揮很好的作用。門診輸液管理將條形碼技術(shù)、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和移動計算技術(shù)真正引入醫(yī)院流程管理，實現(xiàn)與醫(yī)院業(yè)務(wù)流程直接綁定，通過流程再造，減少差錯率，提高效率。對于一家醫(yī)院的整個管理流程來說，門診輸液流程的改造是局部的，只要具備藥品管理的信息化就可以使用門診輸液系統(tǒng)。

門診輸液系統(tǒng)實現(xiàn)了護士對病人身份和藥物條形碼的準(zhǔn)確核對，在正確的時間、正確的地點及時響應(yīng)病人的求助，以及對處置信息進行準(zhǔn)確記錄。同是，這一系統(tǒng)也能就病人的需求做出及時反應(yīng)，提高了病人就醫(yī)的滿意度，使醫(yī)院的服務(wù)更為人性化。

患者身份和藥品標(biāo)識。把無線網(wǎng)絡(luò)、移動計算機、移動數(shù)據(jù)終端(EDA)與條形碼等技術(shù)結(jié)合，解決患者與用藥的識別與核對問題，杜絕患者用藥差錯。在病床旁，護士使用無線識別設(shè)備，掃描帶有條碼標(biāo)識的患者腕帶帶及輸液貼，關(guān)于患者的標(biāo)識、用藥、劑量及方法等的詳細(xì)信息就會通過WLAN在護士工作站得到確認(rèn)。在發(fā)放藥物、輸液、檢查、治療和急救、手術(shù)之前，如果存在任何差異，報警系統(tǒng)會顯示警告，避免可能發(fā)生的任何差錯。

小貼士：移動工作站的應(yīng)用效果

移動醫(yī)護工作站的應(yīng)用徹底解決了在哪發(fā)生的信息在哪錄入的問題，減少了對紙張的依賴。因此無論是提高工作效率還是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療差錯方面都非常有意義，成效體現(xiàn)在多個方面。一是幫助護士正確執(zhí)行醫(yī)囑;二是全程追蹤醫(yī)療服務(wù)過程;三是為醫(yī)護人員的績效考核提供客觀的依據(jù)。其根本目的是降低出錯率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)以病人為中心這一核心原則。醫(yī)院的就診流程要想得到徹底的優(yōu)化，真正實現(xiàn)“無紙和無片”的目標(biāo)，就必須要實施移動醫(yī)護工作站。

移動醫(yī)護工作站的這些特點使其在醫(yī)院信息化建設(shè)中發(fā)揮越來越重要的作用，美日等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)比較普遍地使用了移動醫(yī)護工作站，國內(nèi)這幾年移動醫(yī)護工作站也得到很好的推廣應(yīng)用，如南京軍區(qū)福州總醫(yī)院、浙江邵逸夫醫(yī)院、無錫市人民醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、251等醫(yī)院已經(jīng)實施了移動醫(yī)生或護士工作站，也發(fā)揮了很好的作用。

特殊人員管理

母嬰配對。分娩后就分別在嬰兒與母親身上佩戴卡式和腕帶標(biāo)簽，并設(shè)置成一一對應(yīng)的匹配關(guān)系。在醫(yī)護人員把抱出的嬰兒送回母親病房時，如果兩標(biāo)簽不匹配，即會出現(xiàn)告警提示。

嬰兒防盜。在嬰兒身上佩戴可發(fā)射出無線射頻信號且對人體無害的智能電子標(biāo)簽，同時在醫(yī)院內(nèi)需要進行控制的區(qū)域安裝無線監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，對RFID發(fā)出的無線信號進行接收。如此可對嬰兒所在位置進行實時監(jiān)控和追蹤，還可對企圖盜竊嬰兒的行為及時報警提示。

特殊病人管理。對特殊病人群體進行實時的位置監(jiān)控，病人進入危險區(qū)域或者離開安全區(qū)域會自動告警提示。病人遇到危急狀況可以即時的發(fā)出報警信息，得到救助。

資產(chǎn)管理

引入RFID管理跟蹤技術(shù)，解決固定資產(chǎn)實物-卡片、卡片-財務(wù)賬目不符問題。實現(xiàn)設(shè)備巡檢、快速查閱維修維護記錄、設(shè)備可靠性預(yù)警處理。完善從預(yù)算申報、審批、采購、入庫、領(lǐng)用、轉(zhuǎn)移到盤點的電子化業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)固定資產(chǎn)的透明化集中統(tǒng)一管理。

實現(xiàn)了對醫(yī)院物資的可視化管理。通過采用RFID、無線網(wǎng)絡(luò)和EDA等先進技術(shù)，可以實時動態(tài)掌握庫存的物資及相應(yīng)位置，賬務(wù)是否相符，實現(xiàn)對物資的可視化管理。

實現(xiàn)把RFID應(yīng)用于急救設(shè)備和機動物資管理，實現(xiàn)緊急情況下對設(shè)備及物資的快速定位，保證緊急醫(yī)療設(shè)備在需要用的時候能夠馬上找到，避免因為尋找醫(yī)療設(shè)備耽誤病人的搶救時間，提升應(yīng)急保障能力。

呼叫通信

組建WLAN后，醫(yī)院可以利用IP語音(VoIP)系統(tǒng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的通信系統(tǒng)(如尋呼臺等)，實現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)中傳輸語音和視頻數(shù)據(jù)，提供雙向的語音視頻通信。醫(yī)護人員可以通過手持設(shè)備接收患者的呼叫，直接與患者通話，立即了解到患者的需求，許多危重病人因此可以得到及時搶救和特殊護理，同時醫(yī)生也可以通過WLAN語音系統(tǒng)了解一些傳染性隔離患者(如SARS)的情況，有效地保護醫(yī)護人員的健康安全。

護理監(jiān)控

配置無線攝像頭，就可以實現(xiàn)基于WLAN的視頻監(jiān)控，擺脫了重新布線的煩瑣。這種技術(shù)可以用于對病房、藥房和其他重要場所的監(jiān)控。無線攝像頭的管理軟件可以同時監(jiān)控多個現(xiàn)場，并在監(jiān)控中心對現(xiàn)場情況進行錄像記錄。無線視頻監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)合醫(yī)院的無線通訊系統(tǒng)，工作人員在收到病人的尋呼信號后，通過網(wǎng)絡(luò)即可在計算機終端直接了解到病人的當(dāng)前狀況，并采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，這對于危重病人的監(jiān)護有著重要作用。

以上列舉的只是無線網(wǎng)絡(luò)的部分應(yīng)用，隨著應(yīng)用的拓展，無線網(wǎng)絡(luò)將發(fā)揮越來越重要的作用。

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