電子健康檔案現(xiàn)存問(wèn)題與實(shí)用對(duì)策

電子健康檔案為居民健康保駕護(hù)航，但是目前電子健康檔案很多成了“死”檔案，如何盤活居民健康檔案，動(dòng)態(tài)管理居民健康呢？

建立居民健康檔案的目的意義很明顯，對(duì)于個(gè)人而言，是如何利用健康檔案中的信息為個(gè)人的健康保駕護(hù)航。而電子健康檔案的管理和利用，不僅需要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)等綜合素質(zhì)的專業(yè)人員，同時(shí)需要有龐大的保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專業(yè)的資深專家團(tuán)隊(duì)的支持，才能夠?yàn)閭€(gè)人提供一系列的健康管理服務(wù)。

在健康管理體系比較完善的發(fā)達(dá)國(guó)家，幾乎人人都有自己完整的、連續(xù)的電子健康檔案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的健康情況對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)。一旦健康狀況發(fā)生改變，醫(yī)生就可以比較輕松地調(diào)出健康檔案，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行診療，以免貽誤救治時(shí)間。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式運(yùn)行過(guò)程中，電子健康檔案的采集、整理、分析、評(píng)估是循環(huán)不停地貫穿其中的。凡是與健康有關(guān)的信息，如體檢報(bào)告、看病的病歷等，不論以何種方式采集，專業(yè)人員都會(huì)認(rèn)真整理、加工（通過(guò)錄入、掃描、拍攝等手段），并通過(guò)當(dāng)時(shí)的健康資料和以往的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、分析其身體各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化情況，然后由醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行相應(yīng)的專業(yè)分析和評(píng)估。

在評(píng)估的基礎(chǔ)上，健康管理專家、營(yíng)養(yǎng)專家、運(yùn)動(dòng)專家及心理專家可以根據(jù)其具體情況和需要，制定健康維護(hù)或促進(jìn)方案，同時(shí)指導(dǎo)執(zhí)行健康方案。可以根據(jù)需要提供電子健康檔案（如：光盤、個(gè)人健康網(wǎng)頁(yè)等），并免費(fèi)管理健康檔案，同時(shí)還擁有個(gè)人健康網(wǎng)頁(yè)。無(wú)論在何時(shí)，人們都可以輕松自如地查看或調(diào)閱個(gè)人健康檔案。診療等情況將一目了然。

而我國(guó)尚處于發(fā)展時(shí)期，由于受資金、資源、空間、人力不足等因素的制約，目前尚不能為每個(gè)人建立完善的健康檔案。門診病人通常建立簡(jiǎn)易的俗稱小本的病歷，只有住院診療的病人、外國(guó)籍病人、大病統(tǒng)籌、醫(yī)療保險(xiǎn)的病人或醫(yī)生認(rèn)為診治需要建立正規(guī)病歷者，指定治療的醫(yī)院才能為其建立正規(guī)病歷。而且我國(guó)病人在各個(gè)醫(yī)院就醫(yī)的病歷往往各自獨(dú)立，不能聯(lián)網(wǎng)，無(wú)法形成一個(gè)完整的健康記錄，這在一定程度上給醫(yī)生了解病人的全面健康、診療狀況造成了困難。

因此，如何規(guī)范健康檔案管理是社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)該關(guān)注和研究的重要課題。本人將長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)有關(guān)這方面問(wèn)題的調(diào)研和思考?xì)w納如下：

一、目前社區(qū)健康檔案管理存在的問(wèn)題

健康檔案管理目的是為了更好地了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的基本健康狀況及其變化和趨勢(shì), 有效開展健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)。但目前健康檔案管理中存在以下問(wèn)題：

（一）無(wú)統(tǒng)一信息化規(guī)劃

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)加速發(fā)展, 連續(xù)、方便、綜合、全程的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式已成為社區(qū)居民服務(wù)需求之一, 而這些服務(wù)模式必須建立在信息化基礎(chǔ)上才能完成。

完整的健康檔案基本內(nèi)容包含家庭健康檔案、個(gè)人健康檔案、慢性病隨訪記錄、特殊人群(兒童、老年人和婦女) 保健記錄和社區(qū)健康檔案。 要達(dá)到連續(xù)、方便、綜合、全程服務(wù)必須在電腦中完善電子健康檔案資料, 此外還必須掌握動(dòng)態(tài)變化的資料, 以便及時(shí)處理病情。對(duì)個(gè)人健康檔案中篩查出的慢性疾病、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病通過(guò)信息化管理可達(dá)到全程觀察與治療,以便進(jìn)一步康復(fù)。

目前全國(guó)已有358個(gè)城市、2406個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、9726個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),相繼建立了數(shù)量巨大的社區(qū)居民健康檔案。但因缺乏全國(guó)性社區(qū)衛(wèi)生信息化指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)有市場(chǎng)供應(yīng)或相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行開發(fā)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)軟件標(biāo)準(zhǔn)不一致 ,表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

(1) 系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一致；

(2) 系統(tǒng)目標(biāo)不一致；

(3) 系統(tǒng)要素不一致；

(4) 系統(tǒng)功能不一致;

(5)系統(tǒng)構(gòu)成不一致。

導(dǎo)致了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化軟件五花八門,大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟件跟不上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要,造成資源浪費(fèi)。

（二）各部門信息化軟件不能達(dá)到共享

如計(jì)生、民政、物業(yè)、公安等各部門按照各自需要內(nèi)容設(shè)計(jì)軟件, 造成資源浪費(fèi)。

（三）成為死檔

由于軟件設(shè)計(jì)受到限制, 一次性輸入的健康檔案資料不能及時(shí)更新與添加, 只能反映當(dāng)時(shí)社區(qū)居民健康狀況, 對(duì)慢性疾病的追蹤、隨訪所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)不能及時(shí)輸入,形成死檔。

（四）網(wǎng)絡(luò)功能不完善

計(jì)算機(jī)多為單機(jī)管理, 上下聯(lián)網(wǎng)共用不多, 信息資源缺少共享, 缺乏社區(qū)與家庭聯(lián)網(wǎng)的人機(jī)對(duì)話應(yīng)用, 對(duì)社區(qū)居民的需求不能滿足, 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展帶來(lái)一定限制。

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