如何應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)防范輸液及用藥差錯(cuò)

1 概述

藥品猶如“雙刃劍”，可以治療疾病，也可引起嚴(yán)重不良后果，藥物的這種雙重性取決于用藥是否合理。不合理用藥的危害十分嚴(yán)重，合理用藥的必要性不容質(zhì)疑，問題在于應(yīng)采用什么手段才能防范不合理用藥。

防范不合理用藥的手段主要有：實(shí)行臨床藥師審查制度；醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員資格審批制度；采用“合理用藥”審查軟件，進(jìn)行合理用藥審查。

美國在實(shí)行臨床藥師審查制度基礎(chǔ)上，于1992年制定聯(lián)邦法規(guī)，要求所有的醫(yī)院和藥店采用計(jì)算機(jī)合理用藥審查軟件，對(duì)用藥的合理性進(jìn)行審查。通過使用合理用藥審查軟件，美國的不合理用藥處方比例從20%降低到5%。表明應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)進(jìn)行合理用藥是最有效的手段。

國內(nèi)醫(yī)院缺乏臨床藥師監(jiān)管，對(duì)不合理用藥的防范效果主要取決于處方醫(yī)師、護(hù)士和藥劑人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，防范效果有限。迫切需要采用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，在臨床醫(yī)生處方時(shí)進(jìn)行合理性審查，輔助醫(yī)生防范不合理用藥。為此，衛(wèi)生部2002年4月發(fā)布《醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，要求醫(yī)院的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中，必須具有合理用藥審查功能。

WHO提倡可以口服給藥治療的病人，盡量不采用輸液療法。但近年，采用輸液療法治療病人幾乎成了國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的首選措施，有85%以上的住院病人和25%以上的門診病人采用輸液療法進(jìn)行治療。由于輸液治療方法的特殊性，藥物沒有經(jīng)過皮膚、胃腸道的屏蔽和緩沖，直接進(jìn)入循環(huán)血液中，而與合理輸液有關(guān)的因素，如病人的病情、脫水的種類、電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等問題十分復(fù)雜。所以輸液用藥是較其他方式用藥（口服、外用等）更可能造成醫(yī)療事故、危害病人生命安全的因素。輸液用藥是否合理？應(yīng)該是合理用藥軟件重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，合理用藥軟件應(yīng)具有對(duì)輸液用藥進(jìn)行合理性審查的的功能。

但是，目前國內(nèi)外有關(guān)“合理用藥”的計(jì)算機(jī)軟件，都沒有制定輸液方案、審查輸液用藥是否合理的功能。

2 合理用藥計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)該具備的特點(diǎn)

2.1 臨床適用性強(qiáng)

軟件系統(tǒng)應(yīng)從臨床實(shí)際出發(fā)，操作過程符合臨床醫(yī)生的思維習(xí)慣和工作步驟，應(yīng)該在常見疾病與常用中、西藥物之間，實(shí)現(xiàn)對(duì)輸液用藥和其他用藥的合理性審查。

2.2 聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行技術(shù)適應(yīng)性好

軟件系統(tǒng)可在單機(jī)或網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行，具有良好而廣泛的技術(shù)適應(yīng)性，可與不同HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)嵌入式聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。

2.3 具備動(dòng)態(tài)審查功能，把不合理用藥消除在發(fā)生之前

軟件系統(tǒng)可以輔助門診醫(yī)生和住院醫(yī)生，在開處方、下醫(yī)囑時(shí)，進(jìn)行合理輸液及用藥審查，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)提示不合理用藥信息，把不合理用藥消除在發(fā)生之前。

軟件系統(tǒng)也可以在護(hù)士工作站錄入處方、藥房及門診處方劃價(jià)、輸液配藥中心配藥時(shí)實(shí)現(xiàn)合理輸液與用藥的動(dòng)態(tài)審查，對(duì)用藥質(zhì)量實(shí)現(xiàn)過程動(dòng)態(tài)控制。

2.4 靈活適用的參數(shù)設(shè)置

軟件系統(tǒng)應(yīng)通過用戶參數(shù)設(shè)置，以適應(yīng)不同醫(yī)院、不同地區(qū)、不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的用戶對(duì)合理用藥審查的特殊要求。

2.5 開放系統(tǒng)維護(hù)功能，保證軟件系統(tǒng)的持續(xù)發(fā)展。

考慮到藥物和合理用藥的研究是不斷發(fā)展、變化的，合理輸液及用藥審查系統(tǒng)的研究?jī)?nèi)容需要不斷增加和修改完善，故軟件系統(tǒng)知識(shí)庫的維護(hù)功能應(yīng)向用戶開放，既可由軟件開發(fā)公司維護(hù)升級(jí)，也可由用戶自行調(diào)整、修改或補(bǔ)充知識(shí)庫的內(nèi)容，從而保證軟件功能具有持續(xù)發(fā)展能力。

3 合理用藥軟件應(yīng)該具備的基本審查功能

3.1 藥物劑量審查：可進(jìn)行單次劑量及一日劑量審查；

3.2 藥物理化配伍禁忌審查：可進(jìn)行一對(duì)一和一對(duì)多配伍禁忌審查；

3.3 藥物治療學(xué)配伍禁忌審查，優(yōu)先于理化配伍禁忌給予提示；

3.4 對(duì)用藥人的年齡、性別、妊娠、哺乳等個(gè)體特征，進(jìn)行合理輸液及用藥禁忌審查；

3.5 對(duì)汽車駕駛、操作機(jī)器、高空作業(yè)、體育運(yùn)動(dòng)等特殊職業(yè)人群進(jìn)行用藥禁忌審查；

3.6 對(duì)有煙、酒等特殊飲食嗜好的人群進(jìn)行用藥禁忌審查；

3.8 對(duì)處于圍手術(shù)期、放療期、化療期、器官移植期、戴隱性眼鏡等特殊情況的人群進(jìn)行用藥禁忌審查。

4 合理用藥軟件應(yīng)該具備的合理輸液審查功能

4.1 定輸液總量：

根據(jù)病情和脫水程度（輕度、中度和重度），自動(dòng)確定每日的輸液總量。

4.2 定輸液滲透壓：

根據(jù)病情和脫水性質(zhì)（等滲、低滲和高滲），自動(dòng)確定每日輸液的滲透壓。

4.3 定輸液速度：

根據(jù)病情，按“先快后慢”的補(bǔ)液原則，準(zhǔn)確地為每組液體規(guī)定恰當(dāng)?shù)妮斎胨俣?，避免輸液速度過慢貽誤治療時(shí)機(jī)，過快引起心、肺并發(fā)癥的偏差。

4.4 定補(bǔ)堿藥物劑量：

根據(jù)酸中毒程度，自動(dòng)確定糾正酸中毒的堿性藥物的種類和劑量；

4.5 定輸液氯化鉀的濃度和速度：

根據(jù)病情，自動(dòng)確定每日氯化鉀的補(bǔ)充數(shù)量和滴注速度，嚴(yán)禁氯化鉀濃度大于千分之三的處方生成，除非專家特許。