淺析監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)絡(luò)信息化的新設(shè)計(jì)思路

一 監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用

對(duì)病員生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)是臨床診療中一項(xiàng)關(guān)鍵性的工作。它能讓醫(yī)生了解到病員瞬間的生理變化，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病員出現(xiàn)的問(wèn)題，保證其生命健康。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高以及醫(yī)療體制和社會(huì)保障體系的逐步健全，各級(jí)別醫(yī)院的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的性能水平都有了顯著提高，主要表現(xiàn)在監(jiān)護(hù)產(chǎn)品的綜合化、模塊化、專(zhuān)業(yè)化、智能化以及信息網(wǎng)絡(luò)化等方面的指標(biāo)明顯提高。監(jiān)護(hù)儀是用來(lái)監(jiān)測(cè)病人的生命體征信息，及時(shí)反應(yīng)病人瞬間的生理變化的醫(yī)療儀器，能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題,保證病人生命安全。國(guó)內(nèi)醫(yī)院的監(jiān)護(hù)儀大部分是由床旁監(jiān)護(hù)儀和中央站組成的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。床旁監(jiān)護(hù)儀的主要功能是測(cè)量和顯示病員的生理參數(shù)和波形趨勢(shì)，同時(shí)產(chǎn)生報(bào)警與記錄。中央站的主要功能是多床的集中顯示、實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)的信息分析、大容量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。常用的有多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀、胎兒監(jiān)護(hù)儀、睡眠監(jiān)護(hù)儀等。主要應(yīng)用方式有床旁監(jiān)護(hù)、中央監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)等。在構(gòu)成形式上有內(nèi)置、插件、臺(tái)式、立式、壁掛式之分；在連接形式上，有有線系統(tǒng)、無(wú)線系統(tǒng)；在功能上，可分為監(jiān)護(hù)、分析處理、管理軟件等。這些產(chǎn)品基本能夠適應(yīng)醫(yī)院各種情況的需要。

目前，我國(guó)醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用范圍已從最開(kāi)始的麻醉科、心臟病監(jiān)護(hù)病房（CCU）、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）等科室，擴(kuò)展到神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、骨科、呼吸科、婦產(chǎn)科、新生兒科、睡眠科等更廣的范圍，走向多病種、多科室、多學(xué)科應(yīng)用；同時(shí)，也由大醫(yī)院拓展到中小醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；由特殊使用轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)手段。

二 監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展趨勢(shì)

自世界上第一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀誕生起，歷經(jīng)四十余年，伴隨著科技的進(jìn)步，監(jiān)護(hù)行業(yè)得到了飛速的發(fā)展。由最初的單參數(shù)到多參數(shù)，CRT顯像管到TFT液晶屏，從一體機(jī)到插件式，多個(gè)按鍵操作到旋鈕，觸摸屏操作，新產(chǎn)品，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。目前一般監(jiān)護(hù)儀可提供的監(jiān)護(hù)參數(shù)有：心電圖（ECG）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、氧飽和度（SPO2）、體溫（TEMP）、呼吸（RESP）、有創(chuàng)血壓（IBP）、呼氣末氣道二氧化碳濃度（CO2）；少數(shù)知名監(jiān)護(hù)儀廠家的產(chǎn)品能提供心輸出量（CO）、麻醉氣體（MG）、混合靜脈氧合（SvO2）、連續(xù)無(wú)創(chuàng)心輸出量、連續(xù)無(wú)創(chuàng)心排量（ICG）、麻醉深度（BIS）、呼吸力學(xué)（RM）等比較“高級(jí)”的參數(shù)。

近年來(lái), 心律失常分析, ST 段分析,已成為許多監(jiān)護(hù)儀的標(biāo)配性能。某些知名品牌的產(chǎn)品還具備了 ST-map 圖,同步十二導(dǎo)聯(lián)分析,水平趨勢(shì)圖，頭部外傷/多發(fā)性外傷,低血容量性休克，敗血癥休克判定,惡性高熱,呼吸管理-肺泡壓縮,呼吸窘迫綜合癥監(jiān)測(cè)等尖端的性能，床邊監(jiān)護(hù)早已超出了參數(shù)監(jiān)測(cè)的范疇，更多地扮演了輔助臨床決策的角色，成為醫(yī)生的得力幫手。醫(yī)療領(lǐng)域今后的發(fā)展趨勢(shì)之一就是醫(yī)院信息化建設(shè)，而作為醫(yī)院信息化建設(shè)重要組成部分的監(jiān)護(hù)產(chǎn)品，也必須緊隨信息化建設(shè)的步伐，進(jìn)行相應(yīng)的配套發(fā)展。

三 監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)絡(luò)信息化

(一) 監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)絡(luò)信息化的定義

信息化醫(yī)院從狹義上講包括臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)、電子病歷、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)要關(guān)注每一個(gè)臨床細(xì)節(jié)信息，包括臨床醫(yī)學(xué)主觀信息和客觀信息，而對(duì)臨床醫(yī)療客觀信息的集成和整合，需要醫(yī)療設(shè)備的信息化和數(shù)字化，這是醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢(shì)。目前，傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀正在逐步向監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)展。這種集病員生命體征監(jiān)護(hù)、臨床信息處理、數(shù)據(jù)交換、設(shè)備信息集成于一體的監(jiān)護(hù)儀，將為廣大醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)極大幫助。如飛利浦公司獨(dú)創(chuàng)的“信息之門(mén)” (Portal Technology)專(zhuān)利技術(shù)，監(jiān)護(hù)儀安裝了“信息之門(mén)”可以直接觀察醫(yī)院信息網(wǎng)上其他的臨床信息和管理信息，而且不只是簡(jiǎn)單的信息觀察，還能夠進(jìn)行雙向的信息互動(dòng)，得益于信息流量引擎的控制，保證監(jiān)護(hù)儀性能不受網(wǎng)絡(luò)性能影響，并與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)保持無(wú)縫連接狀態(tài)。也就是用床邊監(jiān)護(hù)儀屏幕觀察醫(yī)院信息網(wǎng)上其它病人臨床信息和管理信息，同時(shí)保證病人的監(jiān)護(hù)功能和臨床數(shù)據(jù)的安全性不受影響。通過(guò)應(yīng)用服務(wù)器的保護(hù), 床邊機(jī)可以安全地與其它臨床信息系(CIS)和醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)交換信息。所有應(yīng)用在應(yīng)用服務(wù)器執(zhí)行，應(yīng)用結(jié)果在床邊機(jī)屏幕顯示，并由床邊機(jī)的鍵盤(pán)操縱控制，整合信息的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通臨床網(wǎng)絡(luò)。

（二）監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)絡(luò)信息化的優(yōu)點(diǎn)

從技術(shù)上看有以下優(yōu)點(diǎn)：1，單一網(wǎng)絡(luò),簡(jiǎn)便性，工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)器件,易支持；2，無(wú)限的應(yīng)用范圍,符合醫(yī)院未來(lái)發(fā)展需要；3，支持目前全球醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用最為廣泛的 Citrix 技術(shù) ；4，信息流量控制引擎 (TCE)；5，降低網(wǎng)絡(luò)支持維護(hù)的壓力。從醫(yī)院管理的角度來(lái)看，好處也是顯而易見(jiàn)的：1，改變醫(yī)院工作流程,提高整體效率；2，改善工作條件,提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；3，以病人為中心的系統(tǒng),容易得到患者的理解和支持；4，超越傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)觀念,為病人提供最佳的醫(yī)護(hù)手段；5，降低總體費(fèi)用,最佳投資保護(hù)。從維修的角度來(lái)看也很簡(jiǎn)便：1，標(biāo)準(zhǔn)的維修工具和手段；2，遠(yuǎn)程維修診斷服務(wù),縮短維修周期,提高效率；3，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行儀器維護(hù)保養(yǎng)，可選擇多種服務(wù)類(lèi)型；4，在線用戶(hù)手冊(cè),減輕工作負(fù)擔(dān)。

（三）監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)絡(luò)信息化的臨床價(jià)值

首先，在正常監(jiān)護(hù)病人的同時(shí)，醫(yī)生可在現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)屏幕查看實(shí)時(shí)測(cè)量數(shù)據(jù)，趨勢(shì)分析圖，數(shù)字化放射照片，超聲影像圖片，實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)報(bào)告等各種檢查結(jié)果，全面準(zhǔn)確地了解掌握病情。護(hù)士可在病床前查看病人的出院，入院記錄，電子病歷，電子醫(yī)矚，用藥記錄，護(hù)理記錄，費(fèi)用狀況等。此外監(jiān)護(hù)儀還可以作為一個(gè)信息交流的終端使用，醫(yī)生也可通過(guò)屏幕觀察其他科室，部門(mén)及患者的信息，并在網(wǎng)上進(jìn)行交流，診斷，病例分析等等。以上所有工作均不依賴(lài)于中央站，只須監(jiān)護(hù)儀在床邊就能完成，大大增加使用的靈活性和方便性。監(jiān)護(hù)儀網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)使得床邊機(jī)的信息能力空前的提高，通過(guò)醫(yī)院的LIS,HIS 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，得到前所未有的完整信息,支持快速的臨床決策，監(jiān)護(hù)儀屏幕同時(shí)顯示監(jiān)護(hù)信息和其它臨床信息，而且操作非常直觀方便，可進(jìn)行全用戶(hù)化的設(shè)置。全新的病人監(jiān)護(hù)理念,夢(mèng)幻中的床邊監(jiān)護(hù)儀已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，全能的雙向信息交流在任何時(shí)間、地點(diǎn)，獲得完整的病人信息，不再依賴(lài)于中央站，臨床決策只需在床邊就可完成。這種集病員生命體征監(jiān)護(hù)、臨床信息處理、數(shù)據(jù)交換、設(shè)備信息集成于一體的監(jiān)護(hù)儀， 將為廣大醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)極大幫助。數(shù)字化醫(yī)院(e-Hospital)發(fā)展的里程碑。