PACS建設(shè)面臨“無(wú)縫對(duì)接”課題

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院詹松華告訴記者，實(shí)施醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)傳輸系統(tǒng)(PACS)建設(shè)二期工程以來(lái)，醫(yī)院各項(xiàng)功能逐漸完善?，F(xiàn)在患者到醫(yī)院大廳內(nèi)的24小時(shí)自助服務(wù)終端上刷就診卡或插入醫(yī)?？ǎ?wù)終端就可打印出膠片和檢查報(bào)告，患者既不用到窗口詢(xún)問(wèn)，也不會(huì)因?yàn)橥e(cuò)拿報(bào)告。

　　據(jù)《2010年中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備配置狀況與發(fā)展趨勢(shì)》，“十一五”期間我國(guó)85%以上的醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)信息化管理，醫(yī)療信息化市場(chǎng)投資總量已超過(guò)90 億元。新醫(yī)改方案將醫(yī)療信息化作為24條意見(jiàn)之一，明確了醫(yī)療信息化對(duì)于醫(yī)改的重要性。PACS作為醫(yī)療信息系統(tǒng)的重要部分，對(duì)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，具有重要意義。而隨著新醫(yī)改的深入進(jìn)行，目前PACS建設(shè)在整體規(guī)劃和信息無(wú)縫對(duì)接方面正面臨很大的挑戰(zhàn)。

　　挑戰(zhàn)：區(qū)域化醫(yī)療

　　四川省成都市新津縣擁有各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)213個(gè)，是成都市醫(yī)改試點(diǎn)縣。2010年底，該縣開(kāi)始進(jìn)行區(qū)域PACS探索。新津縣衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，建設(shè)區(qū)域PACS的目的是實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)和相關(guān)資源的共享交換，這樣可使老百姓就近在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行影像檢查，減少重復(fù)檢查和重復(fù)收費(fèi)，合理優(yōu)化醫(yī)療資源配置，有效緩解“看病貴、看病難”的問(wèn)題。

　　“隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，區(qū)域化醫(yī)療的規(guī)模和范圍會(huì)不斷擴(kuò)大，從同一地區(qū)到同一省份，再擴(kuò)展到不同省份，怎樣建立一個(gè)即適宜遠(yuǎn)距離協(xié)同，具有可操作性，又成本相對(duì)較低的區(qū)域PACS，成為當(dāng)前醫(yī)療信息化的一大課題。”北京同仁醫(yī)院胡成東說(shuō)。

　　據(jù)胡成東介紹，近年來(lái)，同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)以北京同仁醫(yī)院為基地，先后興建了南京同仁醫(yī)院、昆明同仁醫(yī)院等大型綜合三級(jí)醫(yī)院，并在南昌、鄭州等地開(kāi)辦了眼科連鎖醫(yī)院。每個(gè)醫(yī)院都匹配了先進(jìn)的影像、超聲、病理等醫(yī)療設(shè)備。各醫(yī)院間有疑難影像圖片診斷需求時(shí)，各院專(zhuān)家相互支持、跨地區(qū)流動(dòng)，除北京外，患者在集團(tuán)各院區(qū)流動(dòng)性不大。

　　他們通過(guò)PACS建設(shè)總結(jié)出了“同一區(qū)域大集中，不同區(qū)域分布式”的思路，即條件好的大中城市或醫(yī)院相對(duì)集中的地區(qū)，可以考慮大集中模式;對(duì)于跨度廣、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行條件一般的區(qū)域，可采用分布式模式，共享必要的影像數(shù)據(jù)，以減少對(duì)相關(guān)醫(yī)院醫(yī)療秩序的影響和存儲(chǔ)成本的投入。

　　攻堅(jiān)：無(wú)縫化對(duì)接

　　PACS建設(shè)還面臨一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題——信息系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接。

　　“目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的PACS系統(tǒng)多數(shù)未經(jīng)過(guò)集成醫(yī)療環(huán)境(IHE)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試，在實(shí)際操作時(shí)很難實(shí)現(xiàn)信息共享和數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。這已成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的瓶頸，影響了電子病歷、健康檔案以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等工作的開(kāi)展。”中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)朱慶生前不久在“2011中國(guó)PACS大會(huì)”上指出。

　　IHE是由北美放射學(xué)會(huì)(RSNA)、美國(guó)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)(HIMSS)最初發(fā)起，旨在改善和提高醫(yī)療信息共享水平，基于現(xiàn)有互聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立的一套規(guī)范的工作流集成模式。

　　歷經(jīng)3年的籌備，2010年8月，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)裝備信息交互與集成(IHE-C)分會(huì)成立。這表明中國(guó)在醫(yī)療設(shè)備的信息交互集成方面向前邁了一大步。

　　朱慶生理事長(zhǎng)告訴記者，目前，IHE-C分會(huì)已經(jīng)初步形成PACS測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，包括5個(gè)集成模式，32個(gè)功能角色測(cè)試。但這只是IHE測(cè)試工作中的很少一部分。

　　記者了解到，在今年3月中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)舉辦的“IHE中國(guó)放射基本工作系統(tǒng)專(zhuān)項(xiàng)測(cè)試”中，有21家廠商的324個(gè)功能角色參加測(cè)試，有293 個(gè)功能角色通過(guò)測(cè)試。藍(lán)韻、通用電器、思創(chuàng)貫宇、東軟、華海、岱嘉、萊達(dá)、美迪康、實(shí)達(dá)、偉業(yè)前程、EBM、西門(mén)子、貝斯特、天峰、安科、天健、愛(ài)克發(fā)共17個(gè)廠商的62個(gè)系統(tǒng)通過(guò)系統(tǒng)測(cè)試。這些廠商的產(chǎn)品或者部分系統(tǒng)能夠達(dá)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像信息互聯(lián)互通的要求。

　　有關(guān)專(zhuān)家分析說(shuō)，雖然從目前的情況來(lái)看，IHE測(cè)試還是一個(gè)“廠商俱樂(lè)部”，但I(xiàn)HE測(cè)試的最終獲益者是醫(yī)院。以前醫(yī)院在構(gòu)建信息系統(tǒng)時(shí)，對(duì)每一個(gè)新加入的設(shè)備都要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的修改才能加入到信息系統(tǒng)中，無(wú)法做到即插即用;而選擇已經(jīng)通過(guò)IHE測(cè)試的設(shè)備，便能實(shí)現(xiàn)即插即用。如果將來(lái)醫(yī)院都能加入 IHE測(cè)試，將形成長(zhǎng)效的“標(biāo)準(zhǔn)-產(chǎn)品-用戶(hù)”的溝通機(jī)制。

　　PACS：即醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)。它將醫(yī)學(xué)圖像資料轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)數(shù)字形式，通過(guò)高速計(jì)算設(shè)備及通訊網(wǎng)絡(luò)，完成對(duì)圖像信息的采集、存儲(chǔ)、管理、處理及傳輸?shù)裙δ?，使得圖像資料得以有效管理和充分利用。

　　IHE測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)定了醫(yī)學(xué)影像信息傳輸過(guò)程中預(yù)約工作流程、報(bào)告工作流程、患者信息整合、便攜式圖像處理及圖像一致性標(biāo)志5個(gè)集成模式，涵蓋了從患者注冊(cè)，預(yù)約申請(qǐng)，預(yù)約執(zhí)行，操作步驟管理，報(bào)告創(chuàng)建，管理及閱讀，影像創(chuàng)建、管理、采集及顯示等整個(gè)醫(yī)療服務(wù)信息流程。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試的PACS系統(tǒng)，基本能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像信息的互聯(lián)互通。