DeepMind計(jì)劃在2020年之前將AI引入醫(yī)療領(lǐng)域 是福是禍？

　　最近，DeepMind 和英國皇家免費(fèi) NHS 信托簽署了諒解備忘錄(Memorandum of Understanding，MOU)。文件中描述了雙方的展望，認(rèn)為此次合作 “覆蓋面廣泛，符合雙方利益，專注于高級別的合作活動(dòng)，能夠?qū)摿ψ畲蠡?，有利于從事真正有?chuàng)新性的項(xiàng)目。

　　DeepMind 和 NHS 的此次合作旨在提高臨床效果和病人安全性，減少開銷等。因?yàn)?NHS 的大多數(shù)服務(wù)是對合法居民免費(fèi)的，而政府財(cái)政緊縮減少了公共事業(yè)的預(yù)算，越來越多地人需要 NHS 提供的服務(wù)， 因此減少開銷一直是 NHS 承受的巨大壓力。

　　預(yù)計(jì)未來 DeepMind 和 NHS 的合作領(lǐng)域會(huì)包含：開發(fā)醫(yī)院支持系統(tǒng)，如床位和要求管理軟件;財(cái)務(wù)控制產(chǎn)品;初級醫(yī)生的私人信息和任務(wù)管理;讀取醫(yī)療圖像，甚至包括檢測懷孕女性在勞作時(shí)胎兒的心跳。

　　需要特別指出的是，雙方的首個(gè)合作領(lǐng)域——實(shí)時(shí)健康預(yù)測，他們合作開發(fā)了一款 Streams 應(yīng)用，內(nèi)部包含一系列醫(yī)療數(shù)據(jù)，可以用于識別患者病情惡化、死亡和再度入院的風(fēng)險(xiǎn)等。然而，Streams 未使用任何人工智能技術(shù)，也沒有受到 DeepMind 的算法支持，相反，核心軟件由 NHS 所寫。

　　備忘錄開頭指出，DeepMind 能夠構(gòu)建 “強(qiáng)大的多目標(biāo)學(xué)習(xí)算法”。DeepMind 與 NHS 合作的目標(biāo)之一是 “在適度監(jiān)管和道德批準(zhǔn)下，得到機(jī)器學(xué)習(xí)研究所需要的數(shù)據(jù)。雙方合作的終極目標(biāo)是在公共健康護(hù)理數(shù)據(jù)中應(yīng)用機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)。

　　Streams所需的數(shù)據(jù)可識別個(gè)人身份，曾受到批評

　　2月 份， DeepMind 宣布與皇家免費(fèi) NHS 信托共同開發(fā)了一款針對特定的腎臟病況的 App——AKI。DeepMind 表示，Streams 將會(huì)及時(shí)提供信息，幫助護(hù)士和醫(yī)生檢測急性腎損傷(AKI)病況”。

　　當(dāng)時(shí)，DeepMind 和皇家免費(fèi) NHS 信托的數(shù)據(jù)分享協(xié)議細(xì)節(jié)還未公開。但后來 DeepMind 就已能夠接入大范圍的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)可識別病人的個(gè)人信息。根據(jù)協(xié)議，DeepMind 能夠獲得過去 5年 內(nèi) NHS 信托三家醫(yī)院的數(shù)據(jù)。

　　健康數(shù)據(jù)私人集團(tuán) MedConfidential 曾提出質(zhì)疑：為什么這種針對單一病情的應(yīng)用，需要分享這么多可識別個(gè)人信息的病人數(shù)據(jù)?

　　MedConfidential 的 Sam Smith 曾提出：“病人和臨床醫(yī)生之間有直接的醫(yī)療關(guān)系。一個(gè)醫(yī)生可以采取方法避免病人未來遇到問題，這是直接醫(yī)療。而一個(gè)組織采取措施，減少未知病人未來的問題，這不是直接醫(yī)療。”

　　但皇家免費(fèi) NHS 信托和 DeepMind 堅(jiān)持認(rèn)為：由于預(yù)測病人存在患 AKI 風(fēng)險(xiǎn)的難度系數(shù)很大，為了使 Streams 應(yīng)用可以執(zhí)行直接的病人護(hù)理功能，有必要接入大量的數(shù)據(jù)。

　　根據(jù)可識別病人信息的數(shù)據(jù)做研究，需要公司獲取額外的批準(zhǔn)，比如征得病人明確的同意，然而 DeepMind 和皇家免費(fèi) NHS 信托都沒有獲取這些批準(zhǔn)。雙方表示， Streams 只用于直接病人護(hù)理，不會(huì)用于研究，因此不必獲取相關(guān)批準(zhǔn)。

　　大多數(shù)的住院病人都要進(jìn)行血檢，對于任何有損傷跡象的病人，Streams 都會(huì)監(jiān)控病人的腎功能，并在必要的時(shí)候通知臨床醫(yī)生。

　　DeepMind 只獲取與 AKI 檢測直接相關(guān)的數(shù)據(jù)。Streams 不僅可以分析驗(yàn)血結(jié)果，也可以讓臨床醫(yī)生看到診斷數(shù)據(jù)和可能會(huì)影響治療的歷史趨勢，為醫(yī)生提供有效地支持，并迅速護(hù)理病人。

　　DeepMind 獲得的病人的名字、NHS 數(shù)、MRN 和出生日期等數(shù)據(jù)必須有助于臨床醫(yī)生明確地識別病人情況，并需要遵守英國衛(wèi)生與社會(huì)保健信息中心(HSCIC)的接口規(guī)定，且分析結(jié)果應(yīng)該和醫(yī)院內(nèi)部獲得的病理學(xué)結(jié)果相比較。

　　在直接護(hù)理范圍內(nèi)，根據(jù) AKI 跡象對有可能患 AKI 的病人進(jìn)行監(jiān)測，使病人快速得到醫(yī)治，有效緩解癥狀。

　　DeepMind 和皇家免費(fèi) NHS 信托簽訂的合作范圍非常廣泛， DeepMind 可以獲取海量的信息。比如，你想搭建一個(gè)軟件系統(tǒng)，預(yù)測 3 個(gè)業(yè)務(wù)繁忙的醫(yī)院的病床需求，你需要獲取大量住院病人的數(shù)據(jù)，比如住院室數(shù)據(jù)、出院數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)、事故和急救數(shù)據(jù)、病理學(xué)和放射學(xué)數(shù)據(jù)、急救護(hù)理數(shù)據(jù)，等等。這些數(shù)據(jù)都是 DeepMind 根據(jù)該協(xié)議會(huì)獲取的數(shù)據(jù)。

　　MoU 協(xié)議也表示，雙方需要對每個(gè)合作項(xiàng)目的管理達(dá)成一致。“雙方希望通過探索科技和醫(yī)療護(hù)理的交匯領(lǐng)域，達(dá)成戰(zhàn)略性合作關(guān)系。” 文件進(jìn)一步描述了一個(gè)廣泛的合作關(guān)系，目的是拓展工程、生命和醫(yī)療科學(xué)的知識領(lǐng)域。”

　　分享可識別個(gè)人信息的NHS患者數(shù)據(jù)

　　1997年，經(jīng)過 Fiona Caldicott 的首次評審，通過了對可識別個(gè)人信息的 NHS 患者數(shù)據(jù)(以下簡稱：PID)的處理和分享框架，該框架延續(xù)至今。2013年 對該框架進(jìn)行了第二次評審和更新，后來，人們開始擔(dān)心越來越多的數(shù)據(jù)會(huì)被分享，患者的隱私會(huì)面臨風(fēng)險(xiǎn)。

　　NHS 在決定分享 PID 時(shí)，應(yīng)該想想所謂的 Caldicott 規(guī)則。起初，該規(guī)定有六條規(guī)則，圍繞要將分享的 PID 數(shù)量最小化，減輕人們對患者隱私的破壞。

　　但是 Caldicott 在第二份報(bào)告中增加了第七條：

　　分享信息與保護(hù)病人隱私同樣重要。健康和社會(huì)護(hù)理專家應(yīng)該有信心，能夠在這些規(guī)則構(gòu)成的框架內(nèi)，基于病人的最大利益分享信息。他們這些行為應(yīng)該受到雇主、監(jiān)管部門、專家所制定的政策的支持。

　　雖然第七條看起來似乎打開了更大范圍的數(shù)據(jù)分享的大門，但 Caldicott 2013年3月 所寫的《回顧醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息管理》中卻特別指明，對特定某個(gè)人的護(hù)理，最合適的是采取直接的病人護(hù)理。而健康服務(wù)管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)研究屬于間接的病人護(hù)理。

　　Killian Hyne 博士表示：

　　我很滿意患者數(shù)據(jù)能夠經(jīng)過 Streams 應(yīng)用的處理實(shí)現(xiàn)唯一的直接患者護(hù)理，而且加密的病人數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在安全的第三方服務(wù)器中，與 Caldicott 的規(guī)則相一致，也與我們數(shù)據(jù)控制方的責(zé)任相符。

　　這是一項(xiàng)先驅(qū)性工作，可以幫助我們識別出醫(yī)院中大量存在的患有 AKI 的病人，并對其進(jìn)行醫(yī)治。