中國醫(yī)生把斷肢再植技術(shù)推向世界神壇

　　前段時間，園子里的一個病例引發(fā)了廣泛討論。據(jù)悉，該病例為中國人民解放軍 89 醫(yī)院一項斷肢再植手術(shù)，歷時 17 小時完成，6 段 9 節(jié)斷指全部存活。

　　斷肢(指)再植手術(shù)不是神話

　　熟悉創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)發(fā)展的同行或許都知道，早在 1963 年，我國陳中偉院士等首次報道了斷肢再植的案例，并在 1965 年成功開展了斷指再植，隨后斷肢再植技術(shù)便被廣泛重視和推廣應(yīng)用。

　　隨著顯微外科技術(shù)的引入和改善，我國斷肢再植的技術(shù)水平更是世界領(lǐng)先。截至 1984 年，據(jù)陳中偉院士等統(tǒng)計，全國再植斷肢的總成活率為 83.9% 。1986 年即有離斷再植 10 指完全離斷獲全部成活的報道，手指多節(jié)段離斷再植成功更是在 1989 年即有報道。

　　由此可見，上例中的手術(shù)，在中國杰出的手外科醫(yī)生們看來，并不是十分值得驚訝的事情。

　　中國的好技術(shù)從何而來?

　　那么，為什么中國的斷肢(指)再植技術(shù)如此優(yōu)秀?

　　首先大家一定都會想到人口基數(shù)大。斷指再植技術(shù)一經(jīng)開展，上至大三甲，下至村衛(wèi)生院都在學(xué)習(xí)這項技術(shù)。截至 2003 年，全國斷肢再植超過 6 萬例，而相比之下，美國僅有 2% 的醫(yī)院愿意做斷指再植，平均每家醫(yī)院每年也就做十余臺。大量的訓(xùn)練當(dāng)然提升了我國的技術(shù)水平。

　　另一方面，受我國「身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝至始也?！沟膫鹘y(tǒng)文化的影響，比起功能的恢復(fù)，部分患者更在乎外形的完整，我們的醫(yī)生也為了追求「手術(shù)做的漂亮」將斷肢(指)再植的適應(yīng)證放寬。

　　斷肢(指)再植手術(shù)的術(shù)前評估指證：

　　保護(hù)患者的生命安全優(yōu)先。存在其他損傷時先解決危及生命的問題再考慮斷肢再植，避免產(chǎn)生干擾。因為年齡較大、外傷較重等原因而手術(shù)耐受能力較差的患者，即使進(jìn)行手術(shù)也要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)保證安全。

　　離斷肢體的缺血時間。手指對缺血的耐受能力比較強(qiáng)，但建立血運(yùn)的時間越短，存活和功能恢復(fù)的效果也越好。缺血時間太長會讓肢體產(chǎn)生不可逆的變化，尤其是肌肉組織，甚至可能在再植恢復(fù)血運(yùn)后引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　離斷傷情的判斷。銳器切割傷是再植的良好條件，而軟組織損傷嚴(yán)重的撕脫傷、爆炸傷等相對預(yù)后則沒那么好，多處離斷平面的再植也比單一平面的離斷更難恢復(fù)功能。而離斷的部位也應(yīng)考慮。例如示指近節(jié)離斷是再植的相對禁忌，以免無功能的示指反而影響抓握功能。

　　評估功能恢復(fù)的程度。再植存活不代表就是成功，如果術(shù)后恢復(fù)功能不佳，再植前應(yīng)該充分讓病人理解這一點后做決定，避免無功能肢體反而帶來痛苦。

　　只有手術(shù)做得漂亮是不夠的

　　早在 2003 年，程國良教授關(guān)于斷肢(指)再植的討論中就提到，我國的再植后功能恢復(fù)仍欠人意 。

　　除拇指及末節(jié)斷指再植外，大部分?jǐn)嘀冈僦残g(shù)后僅恢復(fù)捏的功能，而無握的功能，有時甚至連捏也困難。有的畸形，有的指腹萎縮，而在有關(guān)斷指再植的論文報道中稱外形功能滿意。學(xué)術(shù)交流會上把外形功能較好的資料一幅幅映出，但很少能見到一張有握拳功能的資料。

　　并提出斷肢再植的目的是為了恢復(fù)一個完整有功能的手，選擇斷肢再植適應(yīng)證的原則應(yīng)是：存活、外形、功能 ， 關(guān)鍵是功能 。若再植存活一個外形差，無功能的手指不算再植成功。