成功救治一例“武漢肺炎”的ECMO，是何方神圣

1月22日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院用移動人工心肺儀（ECMO），成功救治了一名新型冠狀病毒感染的肺炎重癥患者，屬全省首例。

該患者男性，53歲，目前是第一個成功脫離移動心肺儀救治的新型冠狀病毒感染肺炎重癥患者。

移動人工心肺儀，這項厲害的治療技術(shù)，到底是什么來頭呢？

什么是移動人工心肺儀？

很多人知道心臟外科手術(shù)時，需要用到體外循環(huán)技術(shù)，將血液從血管引出，通過機械泵在體外循環(huán)，然后再輸回循環(huán)系統(tǒng)中。

當(dāng)血液引出體外時，血紅蛋白被氧合，二氧化碳被清除。

這項技術(shù)可以暫時讓“心臟停工”，醫(yī)生可以在心臟無血、靜止的環(huán)境下進行手術(shù)，視野更清晰，大大減少術(shù)中出血。

移動人工心肺儀，學(xué)名叫體外膜肺氧合(ECMO)，是體外循環(huán)技術(shù)范圍的擴大和延伸，比體外循環(huán)技術(shù)對患者的心肺支持時間更長，所以又稱為“走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)”。

ECMO最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。

血泵為血液在體外的循環(huán)提供動力，相當(dāng)于一顆體外的心臟，而膜肺可以替代人的肺臟，排出血液中的二氧化碳，并將氧氣“混合”到血液中。

ECMO在臨床上，用以治療威脅生命的呼吸衰竭已有20多年。

此次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情造成患者的肺部受損，ECMO可以承擔(dān)氣體交換任務(wù)，相當(dāng)于給肺“開了外掛”，使自體肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)獲得寶貴時間。

等人體的肺部感染開始恢復(fù)了，病發(fā)時的缺氧癥狀得到改善，自身機體的肺能夠承擔(dān)起機體功能時，人工心肺儀就可以撤掉，人體自身的肺就可以維持正常運轉(zhuǎn)，也就使得此例重癥新型冠狀病毒肺炎患者被成功救治。

使用移動人工心肺儀有無風(fēng)險或并發(fā)癥？

人工心肺儀代替人體肺工作時，可能出現(xiàn)出血、血栓形成、感染、肢體缺血、血小板減少癥、播散性血管內(nèi)凝血和空氣栓塞等并發(fā)癥。因此需要多學(xué)科醫(yī)護團隊進行24小時監(jiān)護。

隨著技術(shù)的進步，ECMO并發(fā)癥的發(fā)生率越來越低。截止到2019年7月的國際ECMO聯(lián)盟統(tǒng)計資料中，ECMO患者的存活率逐年上升，目前總體穩(wěn)定在50%左右。

在成人中，用于替代肺臟工作的V-V模式ECMO成功率最高，約為59%。

患者何時可以撤機？

依患者的心肺功能而定，當(dāng)患者的心肺功能逐步恢復(fù)，預(yù)估在脫離ECMO之后可以滿足自身需求之后即可撤機。

以成人V-V ECMO為例，國際ECMO聯(lián)盟的統(tǒng)計約為9天左右。