成功救治一例“武漢肺炎”的ECMO，是何方神圣

1月22日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院用移動(dòng)人工心肺儀（ECMO），成功救治了一名新型冠狀病毒感染的肺炎重癥患者，屬全省首例。

該患者男性，53歲，目前是第一個(gè)成功脫離移動(dòng)心肺儀救治的新型冠狀病毒感染肺炎重癥患者。

移動(dòng)人工心肺儀，這項(xiàng)厲害的治療技術(shù)，到底是什么來(lái)頭呢？

什么是移動(dòng)人工心肺儀？

很多人知道心臟外科手術(shù)時(shí)，需要用到體外循環(huán)技術(shù)，將血液從血管引出，通過(guò)機(jī)械泵在體外循環(huán)，然后再輸回循環(huán)系統(tǒng)中。

當(dāng)血液引出體外時(shí)，血紅蛋白被氧合，二氧化碳被清除。

這項(xiàng)技術(shù)可以暫時(shí)讓“心臟停工”，醫(yī)生可以在心臟無(wú)血、靜止的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，視野更清晰，大大減少術(shù)中出血。

移動(dòng)人工心肺儀，學(xué)名叫體外膜肺氧合(ECMO)，是體外循環(huán)技術(shù)范圍的擴(kuò)大和延伸，比體外循環(huán)技術(shù)對(duì)患者的心肺支持時(shí)間更長(zhǎng)，所以又稱(chēng)為“走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)”。

ECMO最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。

血泵為血液在體外的循環(huán)提供動(dòng)力，相當(dāng)于一顆體外的心臟，而膜肺可以替代人的肺臟，排出血液中的二氧化碳，并將氧氣“混合”到血液中。

ECMO在臨床上，用以治療威脅生命的呼吸衰竭已有20多年。

此次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情造成患者的肺部受損，ECMO可以承擔(dān)氣體交換任務(wù)，相當(dāng)于給肺“開(kāi)了外掛”，使自體肺處于休息狀態(tài)，為患者的康復(fù)獲得寶貴時(shí)間。

等人體的肺部感染開(kāi)始恢復(fù)了，病發(fā)時(shí)的缺氧癥狀得到改善，自身機(jī)體的肺能夠承擔(dān)起機(jī)體功能時(shí)，人工心肺儀就可以撤掉，人體自身的肺就可以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也就使得此例重癥新型冠狀病毒肺炎患者被成功救治。

使用移動(dòng)人工心肺儀有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥？

人工心肺儀代替人體肺工作時(shí)，可能出現(xiàn)出血、血栓形成、感染、肢體缺血、血小板減少癥、播散性血管內(nèi)凝血和空氣栓塞等并發(fā)癥。因此需要多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。

隨著技術(shù)的進(jìn)步，ECMO并發(fā)癥的發(fā)生率越來(lái)越低。截止到2019年7月的國(guó)際ECMO聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)資料中，ECMO患者的存活率逐年上升，目前總體穩(wěn)定在50%左右。

在成人中，用于替代肺臟工作的V-V模式ECMO成功率最高，約為59%。

患者何時(shí)可以撤機(jī)？

依患者的心肺功能而定，當(dāng)患者的心肺功能逐步恢復(fù)，預(yù)估在脫離ECMO之后可以滿(mǎn)足自身需求之后即可撤機(jī)。

以成人V-V ECMO為例，國(guó)際ECMO聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)約為9天左右。