電子病歷需要革命性技術(shù)創(chuàng)新

　　醫(yī)藥行業(yè)中似乎存在一個(gè)普遍的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的信息技術(shù)系統(tǒng)需要復(fù)雜化和高度專業(yè)化。這就導(dǎo)致了信息技術(shù)成本節(jié)節(jié)攀升，醫(yī)生負(fù)擔(dān)加重，而技術(shù)創(chuàng)新卻止步不前。醫(yī)生越來(lái)越多地受到工作中所使用的各類文檔和通信類產(chǎn)品的限制，而這些產(chǎn)品的功能比往往比人們?nèi)粘Ｊ褂玫钠渌臋n和通信類產(chǎn)品要落后數(shù)十年。

　　盡管包括文字處理程序、搜索引擎、社交網(wǎng)絡(luò)、電子郵件系統(tǒng)、手機(jī)應(yīng)用程序等等在內(nèi)的消費(fèi)類信息技術(shù)產(chǎn)品已深入現(xiàn)代生活的方方面面，但臨床醫(yī)生們卻發(fā)現(xiàn)自己仿佛回到了沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，他們往往需要完整而專業(yè)化的環(huán)境才能完成形形色色的工作任務(wù)。過(guò)去幾年來(lái)，美國(guó)聯(lián)邦政府通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室(ONC)大力促進(jìn)醫(yī)療信息化的開(kāi)展，為問(wèn)責(zé)醫(yī)療、患者安全和醫(yī)療衛(wèi)生改革提供了信息基礎(chǔ)。然而，現(xiàn)在工作需要繼續(xù)向前邁進(jìn)一步，我們有必要將電子病歷整合到一個(gè)動(dòng)態(tài)的、前沿的、不斷完善的信息基礎(chǔ)框架內(nèi)，而不是把所有醫(yī)療衛(wèi)生和工作流程一股腦塞進(jìn)本已受限的電子病歷操作系統(tǒng)中。

　　傳統(tǒng)電子病歷存在普遍誤區(qū)

　　有人指出，一些電子病歷廠商往往在宣傳一個(gè)錯(cuò)誤的概念，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息技術(shù)與工業(yè)以及消費(fèi)類信息產(chǎn)品有著本質(zhì)不同，其目的則是為了價(jià)格保護(hù)、壟斷市場(chǎng)份額并阻止新的競(jìng)爭(zhēng)者進(jìn)入這一行業(yè)。對(duì)于管理醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)紛繁復(fù)雜的工作任務(wù)，目前的工具應(yīng)該有辦法變得更加優(yōu)質(zhì)、安全、低成本和快捷。

　　事實(shí)上，在最早期醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息技術(shù)是處在前沿水平的。1966年，美國(guó)波士頓馬薩諸塞州總醫(yī)院的OctoBarnett實(shí)驗(yàn)室開(kāi)發(fā)了最早的面向電子病歷的高效編程語(yǔ)言，被稱為馬薩諸塞州總醫(yī)院通用多程序系統(tǒng)(MUMPS)，它僅占用極小的計(jì)算機(jī)內(nèi)存，最早的個(gè)人計(jì)算機(jī)只用16KB就可以運(yùn)行支持電子病歷的多個(gè)終端。然而時(shí)間過(guò)了將近半個(gè)世紀(jì)，大多數(shù)電子病歷廠商鮮有創(chuàng)新，甚至沒(méi)有引入當(dāng)今最被認(rèn)可的模塊化結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致產(chǎn)品性能升級(jí)、數(shù)據(jù)的創(chuàng)新性使用和軟件間的交互操作等一系列功能都難以實(shí)現(xiàn)。

　　技術(shù)創(chuàng)新的缺失，反映出某些電子病歷廠商不情愿讓其所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行流通，甚至反對(duì)信息數(shù)據(jù)的公開(kāi)化。這種態(tài)度無(wú)視醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)€(gè)體或人群進(jìn)行動(dòng)態(tài)和縱向觀察的需求，對(duì)醫(yī)療行業(yè)幾十年來(lái)在電子信息基礎(chǔ)設(shè)施上的進(jìn)步產(chǎn)生了影響。這些電子病歷公司采用的商業(yè)模式將所有數(shù)據(jù)作為商業(yè)機(jī)密進(jìn)行控制，而不是將數(shù)據(jù)開(kāi)放地應(yīng)用于臨床上的創(chuàng)新性使用。

　　目前，許多學(xué)術(shù)性的醫(yī)療中心已經(jīng)將數(shù)據(jù)導(dǎo)入到了不依賴廠商的開(kāi)源系統(tǒng)中，這樣就可以自行進(jìn)行人口水平的數(shù)據(jù)分析和管理，并可以對(duì)結(jié)果進(jìn)行多地共享。

　　商業(yè)電子病歷源自醫(yī)療管理系統(tǒng)，即醫(yī)療收費(fèi)系統(tǒng)，之后為了滿足患者安全性流動(dòng)的需要，廠商在其中增加了文檔模塊和醫(yī)囑輸入的功能。盡管過(guò)去幾年電子病歷廠商門(mén)戶激增，目前有700余家廠商生產(chǎn)1750種各式經(jīng)過(guò)認(rèn)證的產(chǎn)品，但其系統(tǒng)還是各自為政。由于每種電子病歷產(chǎn)品都獨(dú)立運(yùn)行，有益的創(chuàng)新工作在市場(chǎng)上也各行其道，難以統(tǒng)一。除此之外，占據(jù)相當(dāng)大市場(chǎng)份額的幾家公司還在使用過(guò)時(shí)的方法。

　　醫(yī)療信息技術(shù)需要革命性創(chuàng)新

　　醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)的市場(chǎng)需要革命性的創(chuàng)新，這將會(huì)促進(jìn)患者參與、溝通和醫(yī)療協(xié)作，從而以較低的成本提高整體人群的健康水平。正如消費(fèi)者選擇形形色色的網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品一樣，醫(yī)生也應(yīng)該像選擇Facebook作為社交網(wǎng)絡(luò)、選擇Twitter作為微博，將谷歌作為搜索引擎，iTunes播放音樂(lè)一樣可以對(duì)醫(yī)療信息技術(shù)產(chǎn)品進(jìn)行選擇并管理。只有一小部分關(guān)聯(lián)度不高的信息技術(shù)需要高度專業(yè)化，大部分則是不受專利保護(hù)的產(chǎn)品。

　　隱私安全存儲(chǔ)就是這樣一個(gè)例子。許多行業(yè)都像醫(yī)療行業(yè)一樣非常依賴數(shù)據(jù)的安全性和私密性。如果附加強(qiáng)有力的符合規(guī)定的隱私政策，諸如由EMC和亞馬遜提供的本地或云端存儲(chǔ)就非常適合醫(yī)療行業(yè)。與之相反的是，現(xiàn)在使用的每種電子病歷都依靠本地的信息技術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行支持，或者在小型辦公室靠醫(yī)護(hù)人員自己來(lái)維護(hù)，這種情況往往導(dǎo)致數(shù)據(jù)的安全性存在較大變數(shù)。

　　其次，醫(yī)患之間的通信也并無(wú)特別之處，完全可以使用既有的安全靈活的產(chǎn)品和協(xié)議。舉例來(lái)說(shuō)，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室發(fā)起的一項(xiàng)名為“Direct Project”的項(xiàng)目，其目標(biāo)就是促進(jìn)基于SMTP協(xié)議(具有幾十年歷史簡(jiǎn)單郵件傳輸協(xié)議)的安全通信系統(tǒng)在醫(yī)療行業(yè)中的使用。該項(xiàng)目為一般性技術(shù)以開(kāi)放、標(biāo)準(zhǔn)和整合的方式納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供了一個(gè)范例。

　　再次是文檔工具。許多其他行業(yè)內(nèi)的文檔處理工具和支持任務(wù)型群組處理的其他軟件都遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于電子病歷系統(tǒng)。舉個(gè)簡(jiǎn)單例子，許多電子病歷文檔處理器都無(wú)法完成拼寫(xiě)檢查。其他行業(yè)使用高度改良的項(xiàng)目管理軟件進(jìn)行復(fù)雜過(guò)程的處理，同時(shí)還可以使用如Teambox、Basecamp和Huddle等高級(jí)工具來(lái)記錄延伸的互動(dòng)過(guò)程。

　　還有一點(diǎn)，盡管管理個(gè)人和人群的分析方法往往是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所特有的，但下載、制圖、地圖和數(shù)據(jù)分析工具卻不是。一些工具還是免費(fèi)的開(kāi)源資源，例如谷歌地圖和R統(tǒng)計(jì)包。其他諸如ArcGIS和SAS之類的工具雖然有專利保護(hù)，但具備不同行業(yè)使用者各式工作流程整合的公共編程界面。所有這些工具的成本也許僅僅是常用電子病歷系統(tǒng)的1%。

　　新產(chǎn)品研發(fā)開(kāi)啟后電子病歷時(shí)代

　　醫(yī)療信息技術(shù)的特殊之處在于醫(yī)療法規(guī)的內(nèi)容和臨床決策支持系統(tǒng)。然而，基于法規(guī)的軟件系統(tǒng)并不受專利保護(hù)，也可以買(mǎi)到。由于電子病歷在設(shè)計(jì)上不與第三方應(yīng)用整合，每個(gè)廠商就必須研發(fā)其自身的規(guī)則系統(tǒng)，讓使用者受限，同時(shí)也必須一而再再而三地對(duì)規(guī)則進(jìn)行具體指定。

　　醫(yī)療行業(yè)中使用的一些數(shù)據(jù)在存儲(chǔ)和使用上雖然是醫(yī)療領(lǐng)域所獨(dú)有的，但在多個(gè)電子系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享這點(diǎn)上則毫無(wú)特殊性可言。對(duì)于重要的數(shù)據(jù)，銀行和航空預(yù)定系統(tǒng)已經(jīng)在全球水平上解決了這一問(wèn)題。這些行業(yè)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)一開(kāi)始也是單兵作戰(zhàn)，形成各種復(fù)雜系統(tǒng)中成千上萬(wàn)種不同的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，但開(kāi)發(fā)者最終為這些系統(tǒng)賦予了具有高度的功能性和實(shí)時(shí)的交互操作性。除此之外，在許多行業(yè)中，無(wú)論是基于Oracle、SQL或Hadoop，其基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)讀取系統(tǒng)大多是標(biāo)準(zhǔn)化的。

　　盡管醫(yī)生和患者的人機(jī)交互需要深層的個(gè)體化才能支持復(fù)雜而特殊的醫(yī)療工作流程，但其界面本身可以使用靈活和沒(méi)有專利的工具創(chuàng)建。

　　醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域所需要的信息技術(shù)基礎(chǔ)是醫(yī)療數(shù)據(jù)類型、醫(yī)療工作流程標(biāo)準(zhǔn)化以及相關(guān)知識(shí)(如執(zhí)業(yè)指南、決策支持工具和護(hù)理計(jì)劃)的核心組成部分。有了這些架構(gòu)，現(xiàn)有的免費(fèi)且靈活的軟件就可以支持生物醫(yī)藥流程的自動(dòng)化。許多商家已經(jīng)采用大型的跨行業(yè)平臺(tái)支持客戶關(guān)系、網(wǎng)頁(yè)應(yīng)用和安全的云端數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。這種方法完全可以應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。

　　醫(yī)療信息技術(shù)廠商應(yīng)該盡可能采用現(xiàn)代技術(shù)。臨床醫(yī)生不應(yīng)再被那些降低其效率和扼殺創(chuàng)新的電子病歷所限制。新公司將提供一系列最佳的可交互式取代性技術(shù)，其中的幾種正在美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室的資助下進(jìn)行研發(fā)，這些技術(shù)在經(jīng)過(guò)優(yōu)化后將會(huì)帶來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息技術(shù)的進(jìn)步。相信經(jīng)過(guò)適當(dāng)準(zhǔn)備過(guò)程，這些產(chǎn)品將迅速上市，這標(biāo)志著后電子病歷時(shí)代的來(lái)臨。