六大有前途的醫(yī)療技術(shù)：移動醫(yī)療 保證安全

　　近日，國外一項基于2009~2014年醫(yī)療市場現(xiàn)狀的報告列出了10項增長潛力巨大的醫(yī)療新技術(shù)，如膠囊內(nèi)鏡、藥物輸送系統(tǒng)、分子診斷與靶向治療、移動醫(yī)療等，市場總估值高達(dá)4543億美元。本期，我們選擇其中6個前景最被看好的技術(shù)，并請來相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行解讀并展望。

　　受訪專家：

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科副主任 劉思德

　　南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科副主任 尤長宣

　　解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院副院長、創(chuàng)傷病區(qū)主任 張立海

　　浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)系副主任 劉清君

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院院長助理、信息中心主任 劉帆

　　影像診斷，減輕痛苦

　　代表：膠囊內(nèi)鏡

　　上述報告顯示，十大醫(yī)療新技術(shù)中2/5(約1778億美元)的市場份額來自內(nèi)科診斷技術(shù)，包括核醫(yī)學(xué)成像、膠囊內(nèi)鏡等。

　　美國弗若斯特沙利文咨詢公司發(fā)布的報告顯示，近十年來，醫(yī)用成像技術(shù)將成像時間縮短為幾秒，拍出圖像是三維、全彩的，能在很大程度上取代過去的穿刺活檢。比如核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)為肝纖維化的無創(chuàng)檢查打下基礎(chǔ);膠囊內(nèi)鏡讓患者免受痛苦。劉思德介紹說，膠囊胃鏡比普通膠囊略大，有一個米粒大的攝像頭。吞下后，它會以每秒兩張的速度拍照，并將照片實(shí)時發(fā)送到體外圖像記錄儀中，6~8小時后隨大便排出。醫(yī)生只需分析收集到的照片，就可對胃腸道的狀況一目了然?！澳z囊胃鏡甚至實(shí)現(xiàn)了在家檢查，然后用手機(jī)、電腦將照片發(fā)給醫(yī)生，就可能早期發(fā)現(xiàn)胃癌等。”但它也有弊端，如8小時拍出的5萬張照片中，七八成是沒有診斷價值的，而且存在盲區(qū)。這些問題需要廠家和醫(yī)生合作解決。

　　分子診斷，定位癌癥

　　代表：分子靶向治療

　　頂尖科學(xué)雜志《自然·遺傳學(xué)》早在幾年前就將分子診斷技術(shù)列為十大健康技術(shù)之首。它在遺傳病、傳染病、腫瘤等的預(yù)防、診斷以及個體化治療上發(fā)揮巨大作用。

　　以腫瘤為例，世衛(wèi)組織發(fā)布的《全球癌癥報告2014》指出，2012年，中國癌癥死亡人數(shù)為220萬，占全球總數(shù)的26.8%，我國腫瘤患者的治療效果仍不理想。解決之道在于提高早期診斷率及對晚期腫瘤進(jìn)行精確治療。尤長宣說，約八成肺癌患者就診時已屬晚期，失去手術(shù)機(jī)會。傳統(tǒng)化療屬“試錯治療”，往往按照指南選擇一種化療方案，2周期治療后評價療效，有效則繼續(xù)原方案，無效則更改方案。該模式療效不佳且副作用較大。尤長宣說：“研究表明，腫瘤的發(fā)生發(fā)展往往與基因異常有關(guān)，比如肺癌，特別是肺腺癌，多存在特定的驅(qū)動基因。要明確驅(qū)動基因，就需要分子診斷來幫忙。”找到特定基因，給予針對性的分子靶向治療，療效好且副作用小。比如攜帶EGFR敏感突變基因的晚期肺癌患者，給予EGFR-TKI(如吉非替尼、厄洛替尼等)靶向治療，疾病控制率可達(dá)90%，患者無需住院，生活質(zhì)量很高。許多藥企因此投身該領(lǐng)域，分子診斷市場以15%~18%的年增長率遞增。

　微創(chuàng)技術(shù)，縮小傷口

　　代表：微創(chuàng)內(nèi)固定

　　1987年，法國醫(yī)生穆雷完成了世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開創(chuàng)了微創(chuàng)外科新紀(jì)元。幾十年來，從胃腸鏡到腹腔鏡，微創(chuàng)概念已深入到各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。有國外學(xué)者將微創(chuàng)外科、基因工程、器官移植并稱為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展三大主流。

　　骨科微創(chuàng)技術(shù)正引領(lǐng)方向。以老年骨質(zhì)疏松患者最易發(fā)生的股骨粗隆間骨折為例，張立海介紹說，過去多采用動力髖螺釘，也就是“打鋼板”固定，創(chuàng)傷大，患者需長期臥床，易誘發(fā)血栓。“我院統(tǒng)計，老年人髖部骨折圍手術(shù)期死亡率約6%，甚至高于惡性腫瘤?！彪S后，伽馬釘?shù)任?chuàng)設(shè)備的開發(fā)克服了手術(shù)切口大的問題，但不能把傷骨完全復(fù)位。對此，解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院院長唐佩福設(shè)計出內(nèi)側(cè)支撐髓內(nèi)釘，通過微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)，在傷骨內(nèi)側(cè)增加一個固定。該技術(shù)讓患者可以早下地，避免發(fā)生致死性并發(fā)癥，并得到國家食藥監(jiān)總局的認(rèn)證、批準(zhǔn)，并在國內(nèi)推廣。

　　藥物輸送系統(tǒng)，按需給藥

　　代表：納米晶體技術(shù)

　　國外報告顯示，附加有藥物輸送系統(tǒng)(DDS)的藥品已占據(jù)約1108億美元的市場份額。DDS早期研究集中在緩控釋制劑上，讓患者打一針就能維持較長時間。比如醋酸亮丙瑞林微球、曲普瑞林微球、利培酮微球等在腫瘤、代謝性疾病、精神病的治療中應(yīng)用廣泛。

　　近幾年，DDS研究的主要目標(biāo)是彌補(bǔ)因藥物本身化學(xué)結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的生物利用缺陷。比如美國阿維馬克斯(AvMax)公司開發(fā)的腸道滯留技術(shù)，使藥物在生物利用度最佳的小腸停留，保持對幽門螺桿菌的作用，治療消化性潰瘍。美國義隆(Elan)公司的納米晶體藥物輸送技術(shù)包含一種防止聚集和改善溶解的賦形劑，解決了擇時給藥問題，藥物輸送與人體節(jié)律同步，保持24小時均衡的血藥水平，在高血壓的治療上已產(chǎn)生效果。近日，美國麻省理工學(xué)院的斯蒂芬·莫頓研發(fā)了一種治療癌癥的雙藥、延時納米輸送系統(tǒng)，可避免癌細(xì)胞對化療藥產(chǎn)生抵抗。可見，納米技術(shù)是DDS發(fā)展的重要方向。

非侵入性檢測，取代穿刺

　　代表：唾液檢測血糖

　　血液、羊水、骨髓……這些液體的指標(biāo)是許多疾病的診斷依據(jù)。但獲取它們需要穿刺，有侵入性，不僅給患者帶來痛苦，還容易交叉感染。像糖尿病患者更需要不間斷監(jiān)測血糖，治療依從性較差。

　　基于生物傳感器技術(shù)的非侵入性檢測設(shè)備的發(fā)展，為患者帶來希望。據(jù)美國物理學(xué)家組織網(wǎng)2012年報道，美國普渡大學(xué)的科學(xué)家發(fā)明一種傳感器，能通過淚液和唾液檢測糖尿病，還可診斷帕金森病和老年癡呆癥。加州大學(xué)舊金山分校臨床與轉(zhuǎn)化遺傳學(xué)系副主任瑪麗·諾頓博士則開發(fā)出非侵入性產(chǎn)前檢查技術(shù)，可檢出超過80%常見染色體三倍體異常(如唐氏綜合征)，有望取代絨毛膜取樣和羊水穿刺。

　　隨著可穿戴醫(yī)療的發(fā)展，非侵入性檢測技術(shù)有望走進(jìn)千家萬戶，實(shí)現(xiàn)全天候監(jiān)測。比如以色列BIG公司開發(fā)出手表式血糖監(jiān)測裝置，通過測量生物電阻變化監(jiān)測病情。但美國科技雜志《收集世界》提出，無創(chuàng)血糖檢測技術(shù)仍處于開發(fā)初期，尚無產(chǎn)品上市。劉清君說，如何保證數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確、分析更可靠，是此類設(shè)備面臨的技術(shù)難題。

　　移動醫(yī)療，保證安全

　　代表：醫(yī)院信息化

　　一位美國醫(yī)生坐在辦公室，就能通過可穿戴設(shè)備查看中國病人的心電圖，這就是移動醫(yī)療帶來的美好展望。美國著名心臟病專家埃里克·托普將其列為最具潛力的醫(yī)學(xué)新技術(shù)。

　　移動醫(yī)療的優(yōu)勢在于以病人為核心，最大限度保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，同時提高效率。劉帆說，輸液或發(fā)藥時，護(hù)士用移動掌上電腦分別掃描患者腕帶及藥品上的條形碼，若匹配則會彈出“執(zhí)行成功”的字樣，否則會給出“病人與醫(yī)囑不匹配”、“醫(yī)囑不存在”等提示，實(shí)現(xiàn)用藥零差錯。另外，北大人民醫(yī)院每天門診量過萬，患者排隊繳費(fèi)耗時多。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天約有25%的患者使用銀行卡，于是醫(yī)院配備了7臺移動收費(fèi)車刷卡結(jié)算，減少排隊時間。

　　全球移動通信系統(tǒng)協(xié)會發(fā)布報告稱，2017年移動醫(yī)療市場的發(fā)展將帶來230億美元的收入。移動醫(yī)療將在慢病管理、個體化醫(yī)療等方面發(fā)揮作用。