專家觀點(diǎn)：面向21世紀(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生革新

　　【eNet硅谷動力專稿】全球醫(yī)療行業(yè)的三大威脅

　　從全球范圍來看，醫(yī)療行業(yè)面臨著三大威脅。首先看安全問題。在美國每年因?yàn)?a class="contentlabel" href="http://butianyuan.cn/news/listbylabel/label/醫(yī)療">醫(yī)療事故死亡的數(shù)字相當(dāng)驚人，由于不完善的醫(yī)療服務(wù)所造成的死亡數(shù)字也是觸目驚心。因醫(yī)療事故引起的病人死亡人數(shù)達(dá)到15萬到20萬，因不能得到足夠好和足夠多的醫(yī)療服務(wù)而導(dǎo)致死亡的人數(shù)達(dá)6萬。其次，醫(yī)療成本問題。近幾年世界范圍內(nèi)的醫(yī)療成本在急劇上升，無論是從美國，還是從美國以外的其他國家來看，醫(yī)療成本占全國GDP的百分比都在急劇上升。最后，災(zāi)難問題。談到災(zāi)難這個詞，其實(shí)分兩大類，一是自然災(zāi)難，一是流行病也就是生物醫(yī)學(xué)相關(guān)的災(zāi)難，典型的例子比如說禽流感、SARS。每年全球范圍因?yàn)?zāi)難而奪取生命的數(shù)量也是非常驚人的。

　　作為臨床工作者，如何為病人提供更好地、更安全的醫(yī)療服務(wù)？如何進(jìn)行探查和預(yù)防醫(yī)療問題？如何針對病人采取不同的個性化的醫(yī)療服務(wù)？如何為病人量身訂做醫(yī)療系統(tǒng)？如何降低醫(yī)療服務(wù)成本，進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)的能力，最終建立更加全面和健康的面向21世紀(jì)醫(yī)療環(huán)境。以上種種疑問成為了擺在全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的核心問題。創(chuàng)造關(guān)注病人安全的管理文化,通過業(yè)務(wù)流程的再造提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,借助IT技術(shù)和持續(xù)的業(yè)務(wù)優(yōu)化, 通過預(yù)防、干預(yù)和讓病人主動參與治療、康復(fù)、保健是面向21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。

　　創(chuàng)造關(guān)注病人安全的管理文化

　　通常來說，臨床工作中所犯的錯誤可以分為兩大類，第一類是我們知道犯的錯誤很明顯，第二大類是無意當(dāng)中所犯的錯誤，本來這些錯誤應(yīng)該是知道的，但是被我們忽略了。因此為確保病人的安全問題就需要在醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)造關(guān)注病人安全的管理文化。

　　比如醫(yī)生開出的處方給藥劑師，這個藥劑師在解讀這些數(shù)字的時候犯了非常嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致病人死亡的錯誤。如何運(yùn)用信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)解決這些問題. 比如可以用電子處方取代手寫處方,就不會犯數(shù)字讀錯的錯誤。第二類問題是我們永遠(yuǎn)不能打破的慣例。當(dāng)這個錯誤發(fā)生以后也很難界定到底是誰犯的錯誤。美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，美國有一半的病人沒有按照醫(yī)生的囑咐采取相關(guān)的預(yù)防措施，患有急性病的病人，只有70%接受了醫(yī)生讓他做的相應(yīng)的治療或者預(yù)防措施，30%沒有遵從醫(yī)生的囑咐。這些數(shù)字告訴我們，如果采取簡單的措施能夠發(fā)揮獨(dú)到的作用.

　　比如ICU里的監(jiān)視和監(jiān)督問題。不可能給每一個ICU的病房都配備非常合格的醫(yī)生和護(hù)士，并且讓這些護(hù)士每天工作24小時，每周工作七天，這顯然是不現(xiàn)實(shí)的。所以IBM開發(fā)了相應(yīng)的系統(tǒng)進(jìn)行遠(yuǎn)程治療，可以讓相應(yīng)的專家坐在辦公室里通過監(jiān)視器把5-6家醫(yī)院ICU病房的情況通過遠(yuǎn)程設(shè)備傳輸?shù)剿@里來，通過他進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)和建議，控制當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的處理或者是治療。

　　通過智能病房,也可以很好的保證病人的安全。比如, 護(hù)士要采集病人的血，在護(hù)士的手腕上有一個超聲設(shè)備，當(dāng)她進(jìn)入病房以后整套系統(tǒng)會迅速向護(hù)士展示病人的一些情況，比如是不是有特定的藥物過敏或者某些疾病史，而這個病人也可以在瞬間知道誰來了，她是來采血的，這樣雙方有實(shí)時的交流和互換。這個系統(tǒng)非常方便，用的時候兩個人手里都拿一個終端，進(jìn)行相應(yīng)的操作，只要護(hù)士進(jìn)來以后，整個這套系統(tǒng)會瞬間自動的完成，并非要進(jìn)行操作。

　　IBM在做相關(guān)的研究和研究開發(fā)的過程當(dāng)中，非常關(guān)注的是界面問題。舉一個例子給醫(yī)生所用的i-Assistant信息助理的設(shè)備，第一點(diǎn)可以讓醫(yī)生在進(jìn)入實(shí)際工作之前，讓他知道哪些病人需要怎樣的服務(wù)，關(guān)于那些病人的數(shù)據(jù)和信息應(yīng)該在他真正開始工作之前就已經(jīng)傳到他的手里，比如這個醫(yī)生今天來上班，某個病人是不是急切需要我們的關(guān)懷和幫助，某些病人的病情不太嚴(yán)重可以往后緩一緩，這樣可以更好的協(xié)調(diào)自己的工作。這些系統(tǒng)還要完成一個功能，就是了解每一位醫(yī)護(hù)人員的工作流程,它可以把非常復(fù)雜的系統(tǒng)埋藏在簡單的操作界面以下。同時這套系統(tǒng)還可以幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)無論在何時何地，醫(yī)生打開系統(tǒng)看到的都是同樣的界面，得到的都是同樣的信息。

　　在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的過程當(dāng)中，有一個非常重要的原則性問題。就是一定要協(xié)調(diào)好各個系統(tǒng)，包括工位系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、突發(fā)事件處理管理系統(tǒng)，這之間要做好協(xié)調(diào)和配合. 另外要為醫(yī)生提供盡可能的信息，讓他全面的了解情況，做出相應(yīng)的決策和決斷。

　　業(yè)務(wù)流程的再造提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

　　不管你用什么樣的系統(tǒng)來改變相關(guān)的工作流程，第一點(diǎn)就是要有非常有效的評估系統(tǒng).第二點(diǎn)，要實(shí)現(xiàn)一個工程，首先要得到醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和其他各個方面領(lǐng)導(dǎo)的支持，才能把這個工作最終的做起來。第三點(diǎn)，這是一個跨學(xué)科的工程，需要各領(lǐng)域的人通力合作才能做得好。第四點(diǎn)，要以醫(yī)療人員為核心，而不是以做計(jì)算機(jī)和IT技術(shù)的人為核心，我們最終目的是電腦為人服務(wù)，而不是人疲于奔命為電腦服務(wù)。

　　以美國霍普金斯醫(yī)院為例. 霍普金斯醫(yī)院所在的地區(qū)有很多單親家庭，比如母親有四個孩子，其中一個生病了，這個母親要帶著四個孩子來看病。首先要去掛號、注冊，然后去采血和照X光片，可能要跑不同的地方，在這個過程當(dāng)中這個孩子要上廁所或者想吃東西，就會增加這個母親負(fù)擔(dān)。在對這個醫(yī)院看病體系和系統(tǒng)重建之后，形成了以家庭為中心的兒科服務(wù)系統(tǒng)。這個母親帶著孩子到中心位置來，看病的過程中，那些孩子可以在旁邊的娛樂設(shè)施里玩兒，這時候其他各個部門的人員，比如兒科的大夫、采血的大夫和社會工作者就可以一次為他們提供相應(yīng)的服務(wù)。醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)時間安排系統(tǒng)，協(xié)調(diào)各個部門，比如哪個部門有多余的人手可以為這個母親提供相關(guān)的服務(wù)，使這樣的想法得以最終實(shí)施。

　　很重要的一點(diǎn)，要對醫(yī)療的教育體系做相應(yīng)的改變,也就是醫(yī)生和護(hù)士人員現(xiàn)在所學(xué)的課程都需要加入信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)。要在醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)課程當(dāng)中和培訓(xùn)當(dāng)中，增加更多關(guān)于信息技術(shù)方面更多的知識,利用這些技術(shù)和業(yè)務(wù)流程改造來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　醫(yī)療衛(wèi)生革新關(guān)注的不是技術(shù)本身，而是技術(shù)提供的信息

　　IT技術(shù)在醫(yī)療界的應(yīng)用還沒有達(dá)到其他行業(yè)那么普及，像航空業(yè)、銀行業(yè)、娛樂界的信息技術(shù)已經(jīng)運(yùn)用的非常廣泛。醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)在已經(jīng)意識到運(yùn)用信息技術(shù)可以更好地促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　但是技術(shù)不是萬能的，技術(shù)也不是解決這些醫(yī)療問題的最終鑰匙。它只是醫(yī)療工作中的一個助手。最終發(fā)揮主導(dǎo)力量的還是醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)院的管理者。這就需要這兩類人群在工作中進(jìn)行溝通、交流與合作。比如這些醫(yī)生需要在今后的工作當(dāng)中了解醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院的行政管理人員他們的工作究竟是什么樣，他們有怎樣的需求，他們需要得到什么樣的幫助和服務(wù)。在這個過程當(dāng)中，這兩類人群能構(gòu)成一個通力合作團(tuán)體。另外一點(diǎn)建議，醫(yī)療組織還可以向其他地區(qū)、其他國家尋求一些建議和幫助，看看他們在過去的發(fā)展當(dāng)中走了什么樣的道路，有什么樣先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，面向21世紀(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生革新要的不是技術(shù)本身，而是這個技術(shù)給我們提供的有益信息。擁有了這些信息以后，可以為醫(yī)生提供必要的輔助條件，幫他們?yōu)樘幚聿∪说牟∏樘峁└玫臎Q斷，也可以為在醫(yī)生、病人和政府之間制定相關(guān)政策的人提供更多有用的相關(guān)數(shù)據(jù)，利用現(xiàn)有的信息更好的處理突發(fā)事件。歸根結(jié)底，最終的目標(biāo)是要建立更加高效的醫(yī)療體系,最終可以提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值并為病人實(shí)現(xiàn)更好的康復(fù)和保健。

　　特約撰稿：Marion Ball，IBM Watson研究院醫(yī)療管理研究中心院士

　　Johns Hopkins大學(xué)護(hù)理學(xué)院終身教授

　　JohnsHopkins醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)兼職教授