北大學(xué)者牽頭全球最大規(guī)模代用鹽研究，兩萬人參與受試，回應(yīng)“低鈉鹽是智商稅”之說 | 專訪

換種鹽，就能控血壓！

這是中國北方 5 省 10 縣 600 村 21000 名受試者、參與研究后得出的結(jié)論，這是一項(xiàng)全球最大規(guī)模的代用鹽研究，也是一個有望影響所有國人健康的研究成果。

過去幾年，北京大學(xué)臨床研究所武陽豐教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合國外團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了上述覆蓋河北、遼寧、寧夏、山西和陜西五個省份的研究，平均每個村子有 35 位老人參與。結(jié)果顯示，假如中國全部家庭都改用低鈉鹽，每年可挽救 45 萬人的生命。

武陽豐告訴 DeepTech，大家都知道高鹽會加重高血壓。盡管降壓****也能降壓，但是只有高血壓患者才能吃降壓****，而且必須由醫(yī)生開具處方。但是食用低鈉鹽根本不需要醫(yī)生，因此該研究對于大眾健康的影響，遠(yuǎn)大于任何一款降壓****。

8 月 29 日，相關(guān)論文以《低鈉鹽對心血管事件和死亡的影響》（Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death）為題發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上。

武陽豐認(rèn)為，該研究之所以登上《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，最重要的原因是它具備非常好的公共衛(wèi)生價值。

馬薩諸塞州總醫(yī)院醫(yī)生朱莉 R. 因戈?duì)柗聘瘢↗ulie R. Ingelfinger）在同期雜志上發(fā)表評論文章稱：這項(xiàng)研究的結(jié)果令人感到驚喜，如果這一策略是可行的，那么低鈉鹽可能會對中國乃至其他地方的公共健康產(chǎn)生重大影響。

跨越中國北方 5 省 10 縣 600 村大型隨機(jī)對照試驗(yàn)

低鈉鹽也叫富鉀鹽，它的鈉含量僅有普通食鹽的 60%～70%，在制備工藝上主要是用部分氯化鉀替代部分氯化鈉。這樣的好處在于，飲食中鈉少了可降低血壓，補(bǔ)充鉀也可降低血壓。

低鈉飲食的倡議由來已久，主要出發(fā)點(diǎn)在于降低人類的血壓。早在 1949 年，就有科學(xué)家建議通過食用代鹽實(shí)現(xiàn)健康飲食，這種代鹽指的就是低鈉鹽。

武陽豐告訴 DeepTech，之所以選擇中國北方農(nóng)村，其一相比南方、北方吃得比較咸，在相同的樣本量等條件下，更容易觀察到干預(yù)效果。

其二，科學(xué)研究要控制實(shí)驗(yàn)條件，以便最大程度反映干預(yù)措施的效果。城市人群并不是每頓飯都在家里吃，因此就算把低鈉鹽免費(fèi)送給城市家庭，可能他們只有一半的時間在家做飯。

為了讓低鈉鹽的作用充分展示，就得選擇主要在家吃飯的人群。而農(nóng)村老年人的居住地相對穩(wěn)定，并且多以居家做飯為主。這時把低鈉鹽送給農(nóng)村家庭免費(fèi)使用，自然就能出現(xiàn)準(zhǔn)確效果。

據(jù)悉，該研究使用了氯化鉀含量為 25% 的低鈉鹽，在 21000 名研究對象中，他們要么具有中風(fēng)史、要么是年齡大于 60 歲的血壓未被控制的高血壓患者，總之受試者都是心血管病高危人群，他們的平均年齡是 65.4 歲，平均血壓為 154.0/89.2 mm Hg。

此外，服用影響鉀排出的****物、服用鉀補(bǔ)充劑、以及患有嚴(yán)重腎臟疾病的人，會被排除在該研究之外。

該研究把受試者隨機(jī)分成兩組，并讓第一組受試者把普通食用鹽換成低鈉鹽，每隔半年會對受試者做一次隨訪。

最終發(fā)現(xiàn)相比普通鹽食用組，吃低鈉鹽可把中風(fēng)風(fēng)險降低 14%，總心血管事件風(fēng)險（包含中風(fēng)和心臟病的發(fā)作）可降低 13%，過早死亡風(fēng)險可降低12%。

相比普通鹽食用組，低鈉鹽組的受試者在 24 小時內(nèi)的尿鈉排泄平均減少 350 mg (15.2 mmol)，24 小時內(nèi)的尿鉀排泄量平均增加 803 mg (20.6 mmol)，相比之下平均收縮壓差可減少 3.34 mm Hg，舒張壓可減少 0.67 mm Hg。結(jié)論就是，即食用低鈉鹽可以降血壓，進(jìn)而會降低心血管疾病風(fēng)險和死亡風(fēng)險。

此外針對全部受試者，在 4.7 年的平均隨訪時間中，記錄到 4172 例受試者死亡記錄，有 3000 多人出現(xiàn)中風(fēng)，5000 多人出現(xiàn)重大心血管事件。

對比整體分析結(jié)果后，研究發(fā)現(xiàn)在有卒中病史以及年齡不小于 60 歲的高血壓受試者中，食用低鈉鹽可明顯降低受試者卒中和心血管疾病的發(fā)生率。

具體來說，在低鈉鹽組，每一千人每年大約發(fā)生 29.14 起事件；而普通鹽食用組則有 33.65 起事件。

這意味著，該研究首次就代用鹽是否能減少心血管病事件及其導(dǎo)致的死亡這一問題給出了準(zhǔn)確答案。此前也有一些學(xué)術(shù)研究肯定了代用鹽的降壓效果，但對于這一問題始終沒有進(jìn)展。

而之前低鈉鹽面臨著一定爭議，有人覺得這是“送命鹽”或者“智商稅”，而本次成果等于回?fù)袅诉@些質(zhì)疑。低鈉鹽在之前爭議大的原因是因?yàn)椋雽?shí)現(xiàn)低鈉鹽就得加氯化鉀，加了它食用鹽的咸味才能得到較好的保持。

此前，有人認(rèn)為低鈉鹽會加大高鉀血癥風(fēng)險，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致死亡。但其實(shí)對多數(shù)人來說，都能放心使用低鈉鹽。

比如說，此次研究雖然因?yàn)榻?jīng)費(fèi)不足等原因沒有檢測每位受試者的血鉀水平，但是低鈉鹽組相比普通鹽組，總死亡風(fēng)險仍顯著降低，就間接說明食用低鈉鹽是安全的。

也就是說，只要你不是嚴(yán)重腎病患者，或者沒有服用會明顯阻礙鉀排出的****物，那么就可以放心食用低鈉鹽。

就正常食用鹽來說，一般推薦每天使用 5-6 克，只有這樣才能最大程度通過低鹽飲食來促進(jìn)健康。

但是在該研究中，研究人員并未讓受試者限制低鈉鹽用量，反而平均每天給他們提供了足量的低鈉鹽。

這意味著受試者吃的鹽量在本研究中并沒有受到控制。即使這樣，他們的監(jiān)測結(jié)果表明，接受低鈉鹽的受試者吃的鈉還是顯著減少了，吃的鉀則明顯增加了。而這符合低鈉鹽減少鈉攝入，補(bǔ)充鉀攝入的設(shè)計(jì)原理。

也就是說，只要你的腎功能正常，即尿蛋白和腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)都正常，也沒有患上慢性腎病即可食用低鈉鹽。也沒有在服用會影響鉀排出的****物，比如高血壓患者和心衰患者常用的普利類、沙坦類、阿利吉侖等，即可放心食用低鈉鹽。

武陽豐用三個短語來形容這一成果：質(zhì)控嚴(yán)格、結(jié)論可靠、意義重大。由于該研究耗時長、涉及人數(shù)眾多。因此最大的困難是經(jīng)費(fèi)不足。他表示，到了后期只得四處“化緣”，在繼續(xù)向資助方申請經(jīng)費(fèi)的同時，也請相關(guān)企業(yè)捐贈了代用鹽和普通食鹽。盡管經(jīng)費(fèi)不足，但各個合作單位依然堅(jiān)持完成研究。

再次，在 600 個村莊開展此項(xiàng)研究，基層醫(yī)生要幫忙執(zhí)行相關(guān)研究方案，為了讓他們不折不扣地執(zhí)行，就必須爭取到當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局的支持，只有這樣才會方便開展工作。

低鈉鹽：吃得健康，還能吃得美味

談及該研究的公共衛(wèi)生意義，武陽豐告訴 DeepTech，以食用碘鹽的推廣為例，之前在很多偏遠(yuǎn)貧窮地區(qū)，當(dāng)?shù)厝巳菏澄锝Y(jié)構(gòu)差，老百姓的碘攝入不足，從而患上碘缺乏病，這種病會導(dǎo)致智力低下、殘疾等嚴(yán)重的后果。國家為了消除碘缺乏病，立法要求鹽廠必須在食用鹽中強(qiáng)制性加碘。時至今日，這種疾病已經(jīng)非常少見。

在價格上，低鈉鹽比普通鹽要貴一些，因?yàn)槁然浺嚷然c單價更高。另外，生產(chǎn)商為了減小氯化鉀的不良口感，可能會利用科技技術(shù)或者調(diào)味技術(shù)，增加一些氨基酸等調(diào)味物質(zhì)，這些也會使價格上升。好的低鈉鹽需要做到含鈉量少，但味道也好，這樣才能被大眾更好地接受。

此次論文的共同第一作者、澳大利亞喬治全球健康研究院臨床流行病學(xué)家布魯斯·尼爾（Bruce Neal）提到：“雖然‘代鹽’比普通鹽要貴一些，但它們的成本仍然很低，每年只需增加幾美元就能實(shí)現(xiàn)。這簡直是我參與過的最有‘性價比’的一項(xiàng)研究。”

武陽豐告訴 DeepTech，要想讓更多人接受低鈉鹽并不是那么困難，首先他相信科學(xué)力量是強(qiáng)大的，放在 100 年前可能很困難，但在人們科學(xué)素養(yǎng)已經(jīng)很高的今天，當(dāng)可信的科學(xué)結(jié)論出來后，加上媒體的廣泛傳播，如果相關(guān)機(jī)構(gòu)再能出臺一些鼓勵低鈉鹽生產(chǎn)和銷售的政策，多方合力即可推動低鈉鹽的普及。

以中國在抗擊新冠時人人戴口罩的公共衛(wèi)生措施為例，如果我們每個人都食用低鈉鹽，吃低鈉鹽做的飯、并養(yǎng)成習(xí)慣，全社會就會享受到這些措施帶來的好處，這便是公共衛(wèi)生的價值。

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