2016“中國(guó)芯”評(píng)選廣邀本土企業(yè)參與

企業(yè)名稱

（中英文）

企業(yè)簡(jiǎn)介

企業(yè)銷售額

2015年

2016年

（上半年）

聯(lián)系人姓名

職務(wù)

地址

郵編

座機(jī)電話

手機(jī)

E-mail

傳真

參選芯片名稱及型號(hào)/推出時(shí)間（必填）

名稱：

型號(hào)（必須是單款芯片，不能為芯片組）：

推出時(shí)間：

參選芯片在往屆評(píng)選中的獲獎(jiǎng)情況（必填）

□未獲獎(jiǎng)

□最佳市場(chǎng)表現(xiàn)產(chǎn)品

□最具潛質(zhì)產(chǎn)品

參選芯片的知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬（必填）

□屬于申請(qǐng)單位

□屬于母公司

□其他：_________________（請(qǐng)注明）

芯片概述（必填）

芯片體系結(jié)構(gòu)圖

（必填）

封裝形式（必填）

封裝廠

封裝工藝

生產(chǎn)工藝（必填）

代工廠

生產(chǎn)工藝

主要性能和指標(biāo)

（必填）

（注：可以列出產(chǎn)品執(zhí)行的國(guó)際、國(guó)家、行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如：AVS、MPEG4等）

本產(chǎn)品有哪些原創(chuàng)性的安全防護(hù)措施，請(qǐng)以相關(guān)的專利材料證明（必填）

安全防護(hù)措施1（最好有專利號(hào)和專利權(quán)人并附證明材料）：

安全防護(hù)措施2：

…………

…………

安全措施的有效性

（請(qǐng)針對(duì)上述列舉的安全措施做有效性說明，必要情況下可附證明材料）

產(chǎn)品可靠性說明

（結(jié)合發(fā)布的中國(guó)芯安全可靠產(chǎn)品評(píng)測(cè)規(guī)范指標(biāo)體系，提交芯片可靠性指標(biāo)的情況說明和相關(guān)測(cè)試報(bào)告）

應(yīng)用市場(chǎng)及

銷售情況

該芯片銷售額

（單位：萬元）

該芯片銷售量

（單位：萬片）

自產(chǎn)品推出之時(shí)起至今

市場(chǎng)份額

（注：根據(jù)市場(chǎng)總量實(shí)際估測(cè)）

參選芯片典型客戶及應(yīng)用案例介紹

法律聲明：

申請(qǐng)單位須保證填寫內(nèi)容的真實(shí)性及其參加活動(dòng)產(chǎn)品的合法性，提供相應(yīng)的證明材料，并承擔(dān)由內(nèi)容的真實(shí)性及其參加活動(dòng)產(chǎn)品的合法性的責(zé)任。該活動(dòng)主辦方有權(quán)追溯取消該申請(qǐng)單位或該產(chǎn)品的一切參與活動(dòng)的權(quán)利，并保留追求其法律責(zé)任的權(quán)利。

法人/授權(quán)代表簽名：

企業(yè)（蓋章）

日期：