Science：“生”還是“剖”？可能一開始就選錯了！

10月15日，一項發(fā)表于《科學》的針對86000例電子分娩健康記錄的新研究表明，如果先前的分娩者在采用一種分娩方式時出現并發(fā)癥，面對隨后的分娩者，醫(yī)生將傾向于采用另一種分娩方式（可能并不適于該分娩者），而忽略了該方法是否符合現在這位分娩者的生理情況。
論文作者、美國馬薩諸塞大學阿默斯特分校健康經濟學家Manasvini Singh指出，這意味著醫(yī)生有時可能不依靠科學證據，簡化決策規(guī)則以幫助進行復雜決策、確定行動方案，最終對分娩者健康產生不好的影響。
Singh分析了兩所學術性醫(yī)院（一所是大型城市醫(yī)院，另一所是小型郊區(qū)醫(yī)院）產科病房21年來住院患者的電子病歷數據，涵蓋了231名醫(yī)生負責的86345次分娩。
Singh還在其中尋找了諸如難產、產后出血、會陰撕裂等并發(fā)癥案例。
Singh發(fā)現，根據模型分析，前一位分娩者出現剖宮產并發(fā)癥后，醫(yī)生為下一位分娩者改行陰道分娩的可能性更高，使陰道分娩的可能性增加了3.4%。
相反，前一位分娩者采用陰道分娩而出現并發(fā)癥，醫(yī)生更有可能為下一位分娩者改行剖宮產，使采用該方法的可能性增加了3.6%。
Singh指出，在臨床上沒有理由認為兩名獨立患者的分娩決定彼此間有因果關系，彼此間的關系僅為醫(yī)生連續(xù)處理兩例分娩決定。
“然而，當面對當前分娩者是否適合陰道分娩或剖宮產的復雜決定時，醫(yī)生可能會受到他們對先前分娩者做出的決定的不利影響?！?/span>
Singh認為，醫(yī)生在決定分娩方法時使用這種方法特別令人擔憂。
首先，已有記錄表明，不恰當的分娩方式會對母親和嬰兒健康產生嚴重和長期的影響。
其次，并發(fā)癥發(fā)生后切換分娩模式并不能帶來任何具有保證性的益處，從而證明這種方法存在潛在缺陷，因為沒有證據表明前一例發(fā)生并發(fā)癥后切換分娩模式能夠避免下一例并發(fā)癥的發(fā)生。
最后，與接受不必要的檢查相比，分娩者通常更不愿意接受不適當的分娩方式。
“即使沒有進一步的證據表明分娩者會因此受到傷害，但考慮到不恰當的分娩方式選擇會對母親和嬰兒造成長期傷害，這種醫(yī)生在分娩方式選擇上的偏差應該引起關注?！盨ingh說。

相關論文信息：

https://doi.org/10.1126/science.abc9818

《中國科學報》 (2021-10-18 第2版 國際 原標題為《醫(yī)生決定分娩方式可能存在偏差》)

編輯 | 趙路
排版 | 志海