現(xiàn)代醫(yī)院智能化系統(tǒng)方案及其難點探討

CIS的出現(xiàn)，順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)院管理及整個醫(yī)療行業(yè)整合的大趨勢。CIS是以醫(yī)生工作站為核心，以醫(yī)患信息為主要內(nèi)容來處理整個醫(yī)院的信息流程。這對于和醫(yī)療保險系統(tǒng)的連接，社區(qū)醫(yī)療的事例所需要交換的醫(yī)患資料是相匹配的。同時，這一思路和當(dāng)前國際上廣泛使用的HL7標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計思想（醫(yī)療事件驅(qū)動Trigger　Event　）也是一致的。

目前醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和生產(chǎn)廠商各自為政，也很少考慮到用戶集成的需要，因此，其產(chǎn)品或者無法和其它系統(tǒng)集成，或者可以和其它系統(tǒng)集成，但是其數(shù)據(jù)交換的接口是廠商自己定義的。這樣一來，就形成了各廠商“占山為王”的局面，給建立一個完整的、統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來了極大困難。困難體現(xiàn)在這么幾點：要么各子系統(tǒng)根本無法集成，也無法形成一個完整的、統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)；要么各子系統(tǒng)都要和其它子系統(tǒng)用對方定義的接口標(biāo)準(zhǔn)交換數(shù)據(jù)，這樣雖然能夠形成一個完整的、統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)，但是集成的復(fù)雜度很高，開銷也非常大，后期也不容易維護(hù)。

兩個子系統(tǒng)之間必須支持統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)行集成，進(jìn)而交換病人信息。

各個子系統(tǒng)必須支持統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)才能降低集成的復(fù)雜度。所選擇的標(biāo)準(zhǔn)必須是開放的，才能降低標(biāo)準(zhǔn)取得的成本；所選擇的標(biāo)準(zhǔn)必須是簡單且沒有實施技術(shù)難度的，才能降低集成的實施成本；所選擇的標(biāo)準(zhǔn)必須是可靠，才能降低集成的維護(hù)成本。

集成將有三種以下模式：

單一廠商模式：優(yōu)點是傳統(tǒng)模式，無需集成，項目管理簡單，技術(shù)復(fù)雜度低，節(jié)約經(jīng)費；缺點是應(yīng)用范圍受限，功能受限，單點失誤，單供應(yīng)商風(fēng)險，維護(hù)較差，維護(hù)費用較大，無法實現(xiàn)完整解決方案；

多廠商模式：優(yōu)點是適合應(yīng)用，系統(tǒng)水平高，容易修改，分散費用；缺點是廠商過多，選擇困難，管理困難，技術(shù)復(fù)雜；

混合模式：分別選擇單一廠家建設(shè)費用／財務(wù)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)，多廠家建設(shè)其它系統(tǒng)；將整個系統(tǒng)進(jìn)行有限劃分，既保持了系統(tǒng)的靈活性，又限制了系統(tǒng)的復(fù)雜度。

筆者認(rèn)為第三種模式比較合理，也適合國內(nèi)的實際情況。

以往的國際CIS市場十分混亂，眾多中小公司的小型產(chǎn)品充斥市場。由于沒有好的總體規(guī)劃，導(dǎo)致系統(tǒng)互連復(fù)雜、數(shù)據(jù)冗余、維護(hù)困難。

在選擇子系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)時，推薦采用HL7。目前，國際上也普遍采用HL7作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。

不是說使用HL7作為臨床信息系統(tǒng)的接口標(biāo)準(zhǔn)，就能解決一切問題，好的標(biāo)準(zhǔn)還要好好地運用才能真正解決實際問題。在應(yīng)用HL7的過程中也會面臨不少挑戰(zhàn)，其中最常見的挑戰(zhàn)有：

醫(yī)院，特別是醫(yī)院的決策者對HL7的重要性要有充分認(rèn)識。首先要認(rèn)識到應(yīng)用HL7的重要性和必要性。然后，構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)時，將系統(tǒng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范統(tǒng)一到HL7。

臨床信息系統(tǒng)供應(yīng)商對HL7的支持。如果廠商不支持HL7，那么我們談HL7只是“水中撈月”。從現(xiàn)階段來看，絕大部分廠商的產(chǎn)品并不支持HL7，但是我們也看到很多廠商逐漸意識到支持HL7的重要性，并正在逐步地改進(jìn)自己的產(chǎn)品以扶持HL7。在這一過程中，醫(yī)院的推進(jìn)起到很大的作用。

十五期間，我國醫(yī)院信息化的重點將向臨床信息系統(tǒng)（CIS）建設(shè)轉(zhuǎn)移，大量臨床系統(tǒng)需要與HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）集成，互連集中成的標(biāo)準(zhǔn)化問題則成為各方重視的焦點，它可以節(jié)約大量資金，提高質(zhì)量和可靠性，簡化不同廠家系統(tǒng)互連的復(fù)雜度，提供大規(guī)模HIS集成的可能。目前集成的兩個最重要的標(biāo)準(zhǔn)是DICOM3和HL（Health　Level7，醫(yī)院信息系統(tǒng)互連標(biāo)準(zhǔn)）。HL7是HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）集成的接口標(biāo)準(zhǔn)，是一個涉及廣泛內(nèi)容，將對整個HIS建設(shè)產(chǎn)生重要影響的標(biāo)準(zhǔn)，成為近年來國際上的熱點。

HIS系統(tǒng)產(chǎn)品國內(nèi)外品種繁多，GE公司等國際著名品牌紛紛搶灘中國市場，質(zhì)優(yōu)價貴，僅有少數(shù)國內(nèi)著名三級大醫(yī)院采用。國內(nèi)產(chǎn)品中以（北京）眾邦慧智公司產(chǎn)品技術(shù)領(lǐng)先。眾幫慧智公司開發(fā)的HIS，包括門診收費、醫(yī)囑住院等十三個模塊。該系統(tǒng)采用Client/Server結(jié)構(gòu)，使用Windows　NT操作系統(tǒng)及SQL7.0數(shù)據(jù)庫，其功能覆蓋了門診及住院病人就診的主要科室。在國內(nèi)第一次嘗試使用HL7連接PACS與HIS，它作為國內(nèi)第一個大型醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），近年來，在不斷完善現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，正在建設(shè)醫(yī)學(xué)圖像存儲傳輸處理系統(tǒng)（PACS）、檢驗科學(xué)信息管理系統(tǒng)（LIS）、手術(shù)室信息管理系統(tǒng)（ORIS）、臨床監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)等。

二、醫(yī)院視訊系統(tǒng)

醫(yī)院示教系統(tǒng)是用于醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)過程的現(xiàn)場演播和記錄，是提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的重要手段。電視示教系統(tǒng)劃分為二個區(qū)域，手術(shù)室、醫(yī)技攝像區(qū)和教室演示區(qū)。由手術(shù)室采用直播式無影燈彩色攝像機從手術(shù)部位的上方進(jìn)行監(jiān)視，并在監(jiān)控機房對攝像機進(jìn)行遙控操作，攝像機的控制線、視頻線、電源線均由監(jiān)控機房供給，畫面經(jīng)同軸電纜傳送到演示教室的投影設(shè)備上，此系統(tǒng)通常附有雙向?qū)χv通話功能。攝像機與顯示裝置通常采用多頭單尾的形式。

示教信號源數(shù)量設(shè)置，按某院方所定手術(shù)室2間，醫(yī)技區(qū)3間。

雙向視頻通話慰視系統(tǒng)：按某院方所定完成8間產(chǎn)房有8間ICU病房的慰視。

三、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)

遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)是為了增強醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流，尋找社會力量對疑難病例進(jìn)行遠(yuǎn)程距離會診，或利用自己的專長幫助他人，是一種新型的醫(yī)院手段。遠(yuǎn)程醫(yī)療需在醫(yī)院內(nèi)設(shè)一會診室（主會場），內(nèi)設(shè)一套遠(yuǎn)程醫(yī)療可視診斷系統(tǒng)，能將會診的實況通過攝像系統(tǒng)將圖像傳送到會診室投影設(shè)備上，并具有語言交流功能。遠(yuǎn)程醫(yī)院系統(tǒng)可利用ISDN數(shù)字程控交換網(wǎng)或Internet網(wǎng)進(jìn)行雙向交流。

四、醫(yī)院視訊系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)及CCTV監(jiān)控報警系統(tǒng)

某醫(yī)院設(shè)計方案將示教、慰視、遠(yuǎn)程會診、監(jiān)控系統(tǒng)融為一體。系統(tǒng)中由前端攝像機，監(jiān)控室監(jiān)視控制設(shè)備，報警探頭，電源及其他附件等組成。

該系統(tǒng)設(shè)一個監(jiān)控控制中心，同時預(yù)留3個分控中心接口，以便方便擴(kuò)展院長等分控。

中心控制室可及時控制和監(jiān)視醫(yī)療中心的情況，操作人員可在中心控制室內(nèi)對醫(yī)療中心內(nèi)外監(jiān)控點的所有圖像進(jìn)行調(diào)用，監(jiān)看，控制，對所有圖像資料存儲，檢索。

預(yù)留分控中心也可控制和監(jiān)視整個醫(yī)療中心的情況，預(yù)留的各分控鍵盤與監(jiān)控中心的主控鍵盤功能相當(dāng)，便于多級控制管理。