耳鼻喉、胸腹領域內的光學窺鏡市場及其應用

纖維內鏡：上世紀中葉，光導纖維技術在英國的出現，光導纖維技術在醫(yī)學的應用，推動了醫(yī)用內鏡的革命。1957年，Hirschowitz制成第一臺光纖內鏡，從而使內鏡開始進入纖維光學內鏡的階段。纖維內鏡以玻璃纖維光束代替?zhèn)鹘y(tǒng)的透鏡、棱鏡等作為導光傳像的元件，采用外部強冷光源照明，可進行攝像。纖維內鏡可以控制彎曲方向，便于插入人體，減少患者痛苦。不久，美國ACMI公司首先實現了纖維內鏡的商業(yè)化生產。1966年，日本奧林巴斯公司首創(chuàng)前端彎角機構。1967年，日本馬自達公司采用外部冷光源，使光亮度大增，可發(fā)現微小病灶，視野進一步擴大。隨著附屬裝置的不斷改進，如手術器械、影像系統(tǒng)的發(fā)展，使纖維內鏡不但可用于診斷，還可用于手術治療。

光學內鏡在微創(chuàng)外科學中的應用及相關問題

一、微創(chuàng)外科的界定

1983年，英國泌尿外科醫(yī)生Wickham首先提出了微創(chuàng)外科學(Minimally Invasive Surgery，MIS)的概念。1987年以后，這一概念因LC手術的成功完成與廣泛開展才被醫(yī)學界真正接受。隨著內鏡外科、介入影像外科等微創(chuàng)技術在腹部、胸部、頭頸部、心血管外科、婦科、骨關節(jié)外科等很多領域的發(fā)展。微創(chuàng)外科學的概念才漸漸清晰起來，但如何準確地界定微創(chuàng)外科學的概念目前仍有爭論。

1992年，Hellwig和Bauer提出了“微侵襲內鏡神經外科學”（MIEN，Minimally Invasive Endoscopic Neurosurgery）。此法是應用CT、MRI定位，計算出坐標數值，在導航系統(tǒng)輔助下，將內鏡置入點進行工作。內鏡與現代影像成像技術、超聲導引技術、立體定向技術、電子計算機三維成像技術相結合，準確定位病灶，確定病變范圍、形態(tài)、性質，設計適當入路，引導內鏡準確到達病變部位進行操作，大大減少了因內鏡手術所致副損傷。

實際上，對微創(chuàng)外科應從整體與廣義上去更全面，更系統(tǒng)地理解其豐富的內涵。從廣義上講，凡是能減少組織的手術損傷、有利于機體功能恢復的治療措施都應屬于微創(chuàng)外科的范疇，包括腔鏡外科、內鏡外科、介入放射外科、定向引導外科、遠程醫(yī)學，甚至還應包括顯微外科和基因治療等?？梢哉f光學內鏡與微創(chuàng)科學有不解之緣。

現代內鏡與微創(chuàng)手術的內在優(yōu)勢和革命性進步，以及目前手術所能涉及的領域以及患者接受的程度，包括經濟成本等諸要素，都說明了先進的微創(chuàng)手術能在一些方面滿足人類對健康和生命品質的要求，并顯示出微創(chuàng)手術繼續(xù)發(fā)展的大趨勢與不可逆性。

二、光學內鏡在微創(chuàng)外科中的應用與相關問題

開展微創(chuàng)外科手術，盡管需要增加配置很多相應的儀器和設備，客觀上增加了醫(yī)院成本的支出，因此手術費用要比傳統(tǒng)手術高一些，但因微創(chuàng)手術比傳統(tǒng)手術的創(chuàng)傷小，傷口愈合時間短，術后恢復快，病人住院時間明顯縮短，相對彌補了整體治療費用和傳統(tǒng)手術的差距，尤其是微創(chuàng)外科手術使患者提高了的生命健康品質，是無法用金錢來衡量比照的。因此，目前在全球各地，特別是發(fā)達國家，只要能夠采用微創(chuàng)外科手術治療的疾病，患者會首選微創(chuàng)外科醫(yī)生來做手術，例如在耳鼻喉科、腹部、顱內手術等領域。

成功實施微創(chuàng)手術與現代器械、導航技術的應用自然密不可分，但與醫(yī)生自身的技術、學識、經驗等也有極大關系。因此，醫(yī)生們在使用內鏡進行微創(chuàng)手術時，筆者認為應注意以下幾個方面的問題：

(1)良好的傳統(tǒng)手術基礎和臨床經驗。微創(chuàng)外科手術是在傳統(tǒng)手術的指導原則下，在滿足和達到傳統(tǒng)手術治療效果的基礎上，通過小切口采用各種儀器進行高要求手眼配合的手術治療。因此，如無傳統(tǒng)外科手術臨床經驗的醫(yī)生，很難成功地開展微創(chuàng)手術。

(2)臨床經驗。具有分析決策適應證的能力，能夠準確分析和判斷哪些疾病的治療適合采取微創(chuàng)外科手術。

(3)掌握各種微創(chuàng)手術器械和設備。除了熟悉電子顯像和傳送系統(tǒng)，如在腹腔內進行微創(chuàng)手術，則應熟悉各種腹腔鏡、內鏡、超聲刀，以及安全性氣腹針、穿刺器、單發(fā)及一次性連發(fā)施夾器、腔內直線形切割閉合器、腔內圓形吻合器、修補縫合器、組織牽開器、圈套器、各種造影器械等，使得在腔鏡下各種手術操作都能夠得心應手，應用自如。

(4)關注微創(chuàng)新理論、新方法。例如在顱內手術方面，Hellwig和Bauer于1992年提出的“微侵襲內鏡神經外科學”(Minimally Invasive Endoscopic Neurosurgery)；Perneczky在1998年提出“鎖孔外科”(Keyhole surgery)，當然這些理論首先是建立在現代醫(yī)學手段基礎之上的，理論與方法之所以得以被業(yè)界認同和應用，是與發(fā)明者自身各因素相關的。

隨著各種先進的科學技術都在向醫(yī)學滲透，包括微電子學、計算機技術、光電技術、電信技術等，將使得微創(chuàng)外科技術本身更趨現代化、合理化，模擬更逼真。雖然微創(chuàng)外科的發(fā)展其硬件的物質基礎固然重要，但成敗的關鍵依然是軟件的配套和醫(yī)生自已的學識。

光學內鏡在耳鼻喉領域的應用

一、耳內鏡的應用

（一）耳內鏡手術的發(fā)展與分類

耳鼻咽喉部解剖結構復雜，孔小洞深，手術難度大。最早的具有現代意義的內鏡是由Bozzini研制的，由一個花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成，主要用于膀胱和尿道檢查。1967年，Mer首次應用纖維耳內鏡通過已有鼓膜穿孔檢查中耳。1982年，Nomura提出在完整鼓膜上行鼓膜切開術通過耳內鏡觀察中耳結構。1989年，Kimura借助于纖維耳內鏡經鼻腔入路觀察了咽鼓管內腔及鼓室腔。通過多年的探索，耳內鏡的應用已較為成熟。

耳內鏡總體分為硬性耳內鏡和纖維耳內鏡兩大類。硬性耳內鏡：根據鏡頭角度分為0度、30度、70度三種；根據鏡體直徑分為1.9mm、2.7mm和4mm三種；根據鏡體長度分為6cm、11cm兩種。纖維耳內鏡：直徑從0.5mm到1.2mm不等，鏡長從200cm到650cm不等，鏡頭角度也有多種。利用耳內鏡進行檢查或手術時創(chuàng)傷微小或無創(chuàng)，能探及難以暴露的竇腔，并可以輔助顯微鏡或獨立進行手術治療。另外，耳內鏡可連接照相機和電視攝像系統(tǒng)，以供臨床資料記錄、教學、科研之用。

（二）耳內鏡的臨床應用范圍

（1）顱內檢查研究的應用

由于人的聽力與腦部神經有關，而這些神經又與相關血管等糾纏在一起，因此耳內鏡在顱內相關檢查中得到廣泛應用。將內鏡用于顱內手術始于20世紀初，隨著60年代光導纖維技術出現，1988年，Auer提出“內鏡神經外科”(Endoscopic Neurosurgery)的概念。內鏡神經外科分類：