耳鼻喉、胸腹領(lǐng)域內(nèi)的光學(xué)窺鏡市場及其應(yīng)用

切割：當(dāng)較高功率的激光束經(jīng)過聚焦系統(tǒng)后，在焦點(diǎn)處形成功率密度高度集中的細(xì)小激光束，可以使局部組織很快汽化而分離開，起到類似手術(shù)刀切開組織的作用，而形成激光“刀”。激光切割對(duì)切口周圍組織的損傷并不嚴(yán)重。對(duì)于軟組織離開切口100mm處的溫度約為70℃，離開切口400~ 500mm處的溫度是50℃，切割組織后的損傷層可分為三層，接觸激光的是10~20mm的包含有碳化顆粒的燒焦表面層，接著是因汽化形成的空泡層，再向外是水腫細(xì)胞層，約100~200mm。

汽化和燒灼：利用強(qiáng)激光的熱作用使病變組織被碳化掉，碳化的溫度約為300~400℃，病變組織碳化后與正常組織脫離，用生理鹽水棉球?qū)⑵洳恋?。?jīng)燒灼后的組織凝固、脫水、碳化，使細(xì)胞破壞，有助于止血。在高功率激光束照射下，可使組織熔融或汽化，汽化過程中一是機(jī)體組織直接變成氣體，二是機(jī)體組織中的水分變?yōu)樗羝?p>激光凝固：激光凝固實(shí)際是熱凝固，組織吸收光能后溫度升高到50~100℃，光照區(qū)的組織很快凝固壞死，其下較深層組織發(fā)生自溶分解，再深處是炎癥區(qū)。激光凝固有三方面作用：一是止血作用，激光照射病損血管使之熱損傷、變形、痙攣而閉塞；二是焊接作用，受照射部位的蛋白質(zhì)發(fā)生熔融而產(chǎn)生固化凝結(jié)，使之緊密的粘合；三是凝固病灶組織，使病灶組織凝固壞死，結(jié)痂脫落。

（二）CO2激光治療咽喉部病變

咽喉部的一些常見疾病如：聲帶息肉，呼吸道喉乳頭狀瘤，喉角化癥，喉狹窄，早期喉癌等，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，通過應(yīng)用CO2激光的治療取得了較好的治療效果。

應(yīng)用CO2激光治療咽喉部病變較以往常規(guī)手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性。首先，對(duì)咽喉部粘膜熱輻射少，對(duì)局部組織的熱損傷小，術(shù)后反應(yīng)輕微，不易引起咽喉部黏膜的水腫；其次，準(zhǔn)確性好，能在顯微鏡下根據(jù)病變的范圍和深度徹底切除病變，減少了正常黏膜的損傷；第三，手術(shù)中不易出血，縮短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后不易形成瘢痕及粘連。應(yīng)用CO2激光手術(shù)切除病變，療效好，恢復(fù)快。對(duì)于早期喉癌的治療，國內(nèi)外已有應(yīng)用CO2激光切除病變的大量報(bào)道，臨床療效是肯定的，生存率與傳統(tǒng)部分喉切除及放射治療相同，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

光學(xué)內(nèi)鏡在普外科領(lǐng)域的應(yīng)用

一、腹腔鏡在普外科上的應(yīng)用范圍

法國婦產(chǎn)科醫(yī)生Dr.Mouret于1987年將腹腔鏡應(yīng)用于婦科手術(shù)，同時(shí)成功地完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)。我國的LC手術(shù)始于1991年，由我國云南省曲靖市第二人民醫(yī)院普外科率先開展了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，由此膽囊切除手術(shù)便成為腹腔鏡的重要應(yīng)用領(lǐng)域。

　　腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后康復(fù)快及切口美觀等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在發(fā)達(dá)國家，腹腔鏡手術(shù)切除膽囊已占膽囊切除總數(shù)的近95%。特別是腔鏡的切口美觀等，因此在普外科手術(shù)中，應(yīng)用范圍非常廣泛。但腹腔鏡手術(shù)并非所有腹部外科疾病都適用，目前以下幾個(gè)方面的疾病適用于腹腔鏡手術(shù)。

膽囊疾?。喊懩医Y(jié)石、膽囊息肉以及膽囊炎。其中膽囊結(jié)石合并有膽囊炎癥狀者必須行手術(shù)治療。而對(duì)無癥狀型的膽囊結(jié)石者，最近的研究發(fā)現(xiàn)，因結(jié)石長期摩擦膽囊內(nèi)粘膜層而引發(fā)慢性炎癥，并發(fā)展成非典型增生，即癌前病變。此類患者易發(fā)展轉(zhuǎn)變成膽囊癌，故亦應(yīng)及早手術(shù)切除膽囊。膽囊息肉雖很少有伴隨癥狀，但因其亦可在長期病變的過程中轉(zhuǎn)變?yōu)榘野┳兟矢哂谡Ｈ巳旱臄?shù)倍，更應(yīng)及早手術(shù)為宜。

頸部疾?。杭谞钕倥c甲狀旁腺的疾病是目前較為新興的腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥。對(duì)那些患有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等頸部疾病的女性患者，尤其是年輕女性，應(yīng)用腔鏡進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)既美觀亦不失安全性。手術(shù)時(shí)僅在兩側(cè)腋下或兩乳暈處穿刺約1cm左右的切口，即可進(jìn)行手術(shù)。國外文獻(xiàn)有報(bào)道，美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Udelsman醫(yī)生已將微創(chuàng)腔鏡手術(shù)摘除甲狀旁腺良性腫瘤作為門診常規(guī)手術(shù)。

乳腺疾病：由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、美學(xué)理論與人工造腔技術(shù)的進(jìn)步，國內(nèi)外許多有條件的醫(yī)院對(duì)乳腺良性腫瘤，早期乳腺癌患者等已應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行病灶切除，以及在必要時(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。這一技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于年輕的女性患者不僅可治愈乳腺疾病，更重要的是滿足了患者對(duì)乳腺形體美的心理需要。

惡性腫瘤：加之近年來，由于腹腔鏡超聲刀的使用與手助腹腔鏡技術(shù)的問世，用腹腔鏡手術(shù)治療的惡性腫瘤疾病已明顯增多，目前，有關(guān)腹腔鏡手術(shù)治療胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、食道癌等惡性腫瘤的報(bào)道呈上升趨勢(shì)。自2000年開始，特別是用于西方人較為高發(fā)的結(jié)直腸癌治療報(bào)道明顯增多。這說明腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用已開始進(jìn)入更為廣闊的外科領(lǐng)域。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，較早開展這項(xiàng)技術(shù)研究的巴塞羅那大學(xué)的Lacy醫(yī)生認(rèn)為：對(duì)于結(jié)腸癌患者，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)，因此其有望成為結(jié)腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

其他普外科：在肝囊腫、肝膿腫、闌尾炎、腹外疝、胃十二指腸潰瘍穿孔方面也體現(xiàn)了良好的應(yīng)用前景。此外，應(yīng)用腹腔鏡行乙狀結(jié)腸切除、脾臟切除、胃部分切除等手術(shù)，在技術(shù)條件成熟的醫(yī)院，亦是很好的治療手段。如脾囊腫、脾腫瘤、各種原因引起的脾功能亢進(jìn)、特發(fā)性血小板減少性紫癜、遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥等需行脾臟切除時(shí)，也可行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)腸鏡難以切除的乙狀結(jié)腸息肉、乙狀結(jié)腸早期癌等亦可行腹腔鏡乙狀結(jié)腸切除術(shù)。由于腹腔鏡的手術(shù)微創(chuàng)化，從而避免了腹部切口過長、術(shù)后腹腔內(nèi)臟器粘連、內(nèi)臟功能恢復(fù)慢、住院周期長等傳統(tǒng)開腹手術(shù)所普遍存在的缺點(diǎn)。

二、手助式腹腔鏡手術(shù)技術(shù)

腹腔鏡外科手術(shù)是將聯(lián)接了顯示器的微型攝像裝置放入腹腔內(nèi)，微型攝像機(jī)可以隨意移動(dòng)，通過屏幕的監(jiān)視，利用微型的電刀、鉗、剪等手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。由于手術(shù)操作對(duì)自由度、三維視野以及觸覺感知的全方位精細(xì)要求，腹腔鏡外科仍需器械和技術(shù)的不斷改進(jìn)。

腹腔鏡應(yīng)用于普外科已有十余年，盡管腹腔鏡手術(shù)的工具和技藝的不斷改進(jìn)與提高已為眾多的患者帶來了益處，但整個(gè)外科仍有相當(dāng)多的手術(shù)不能在小切口下實(shí)施。特別是對(duì)于腹腔內(nèi)的胃、脾、肝、胰腺、結(jié)直腸等臟器進(jìn)行高難度的復(fù)雜手術(shù)時(shí)，常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)將使術(shù)者面臨觸覺缺乏、為取出標(biāo)本必須擴(kuò)大切口、無形中延長手術(shù)時(shí)間及切口瘤細(xì)胞種植等諸多難題。