腔鏡的發(fā)生、發(fā)展、臨床應用、問題及展望分析
加入技術交流群
腔鏡在消化道手術中的應用：腹腔鏡手術已經覆蓋了整個消化系統(tǒng)，幾乎僅次于腹腔鏡膽囊切除手術。目前迷走神經切斷術，胃、十二指腸潰腸穿孔修補術等，由于其療效確切、效果好，也已被廣大腹腔鏡外科醫(yī)師所掌握。腹腔鏡輔助下的胃大部分切除術、小腸部分切除及胃腸腫瘤切除，也取得了較滿意的效果。腹腔鏡胃腸道手術的方法呈多樣化，如腸管離斷后，可在腹腔內行腸管吻合術，也可提出小切口，在腹腔外行吻合；直腸癌手術，則可經肛門行吻合器吻合。消化道血供較肝臟等實質臟器少，較易止血，操作難度相對較小，但多數(shù)手術需做輔助性切口，另需備用昂貴的吻合器等。此外關于腹腔鏡下消化道惡性腫瘤的根治問題，目前尚存在著爭議。
腔鏡下闌尾和疝手術：盡管現(xiàn)在能安全有效的行腹腔鏡闌尾切除術，且與傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡下闌尾切除術有術后疼痛輕和腹腔內粘連減少的優(yōu)點，但腹腔鏡闌尾切除術一般需在全麻下進行，手術費用昂貴，故不可能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹闌尾切除術。腹腔鏡闌尾切除術主要用于診斷不肯定的患者，尤其是年輕女性患者。此外，肥胖患者行腹腔鏡闌尾切除術也具有手術創(chuàng)傷小和術后疤痕小的優(yōu)點，腹腔鏡闌尾切除術后，切口感染明顯減少。而腹腔鏡疝的修補，術后恢復較快，能使患者盡早恢復工作。但腹腔鏡疝修補術一般也要在全麻下進行，且手術費用更高，腹腔鏡疝修補術適用于腹股溝雙側疝和復發(fā)性疝。
腔鏡在普外科其它疾病治療中的應用：腹腔鏡下腸粘連松解術，具有微創(chuàng)外科的優(yōu)點， 可以部分代替開腹手術治療腸梗阻和慢性疼痛，而且術后發(fā)生再粘連的機會較少。雖然已有腹腔鏡膜十二指腸切除術的報道，但由于此手術涉及的器官和條件復雜，對手術要求高，與開腹胰十二指腸切除術相比尚未顯示出其優(yōu)越性，還需要進一步的探索。腹腔鏡胰腺體尾部切除或合并脾臟切除術，目前報道的腔鏡外科存在的問題及展望
腔鏡的發(fā)展依賴兩個條件，一是依賴于從事腔鏡的外科醫(yī)生的臨床技術水平，二是腔鏡器械的改進和更新。腔鏡外科的技術性要求很高，目前國內腔鏡外科醫(yī)生的技術水平參差不齊，有的醫(yī)院器械簡陋而導致術后并發(fā)癥屢屢出現(xiàn)，增加了病人的痛苦，也阻礙了腔腹技術在臨床上的應用和發(fā)展。隨著腔鏡外科發(fā)展的需要，各種新的儀器不斷出現(xiàn)，而每一次器械的改進，又能促進腔鏡外科的發(fā)展。如超聲刀，它把電能轉換成機械能，從而使組織被切開或凝固，同時也無煙霧，無焦痂，對周圍組織損傷也小，明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)的電凝刀。超聲刀已被廣大腔鏡外科醫(yī)師進行復雜的腹腔鏡手術的必備器械。
以腹腔鏡膽囊切除術為代表的腔鏡手術，是近年來發(fā)展起來的一門新技術，它代表微創(chuàng)外科發(fā)展的方向。目前腔鏡外科正在向縱橫兩個方面發(fā)展，①縱向方面：起步于膽囊切除，現(xiàn)在就腔鏡手術技術而言，凡是開腹手術能做的手術，用腔鏡手術都能完成。如胃癌根治術、子宮切除術等。②橫向方面：除了普外科、婦科和泌尿科以外，目前胸外、骨科、甚至整形外科均已采用腔鏡技術來完成多種手術?，F(xiàn)在臨床上越來越多的手術都采用腔鏡手術方式進行，可以預見腔鏡在外科工作中的地位和作用將會越來越重要。
評論