電子醫(yī)療價(jià)值不容忽視，推廣卻需警惕9大陷阱

　　奧巴馬的新醫(yī)改將花費(fèi)超過200億美元來補(bǔ)償那些部署EMR(電子醫(yī)療病歷)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓大醫(yī)院或小診所里醫(yī)生和護(hù)士的工作更高效。想法是好，但踐行起來，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

　　EMR(電子醫(yī)療病歷)雖然面臨巨大挑戰(zhàn)，但其價(jià)值不容忽視，因?yàn)樗_實(shí)能幫助改善人們的健康情況，甚至有助于挽救生命。但部署電子醫(yī)療病歷系統(tǒng)非常復(fù)雜，也非常昂貴。以下就是現(xiàn)實(shí)情況下EMR實(shí)現(xiàn)過程中獲得的一些經(jīng)驗(yàn)以及應(yīng)吸取的教訓(xùn)。

　　1、各種問題會(huì)超乎想象

　　對(duì)于大型醫(yī)院而言，部署EMR系統(tǒng)可能會(huì)花費(fèi)上百萬(wàn)美元。例如，St. Elizabeth Healthcare位于肯塔基州北部，包含6個(gè)醫(yī)院，共1000名醫(yī)生，為了實(shí)現(xiàn)EMR花費(fèi)了4000萬(wàn)美元。具體到各個(gè)科室，相當(dāng)于每個(gè)醫(yī)生花費(fèi)了2.5萬(wàn)～6萬(wàn)美元來部署這個(gè)系統(tǒng)。當(dāng)然也有一些更便宜的選擇，如沃爾瑪在出售的eClinicalWorks EMR系統(tǒng)加上其旗下Sam's Club賣場(chǎng)出售的戴爾電腦。后者采用SaaS(軟件即是服務(wù))模式。但必須說明的是，這樣其實(shí)購(gòu)買到的僅僅是EMR必需的硬件和軟件，而并沒有包括咨詢、培訓(xùn)、附加軟件及其他相關(guān)費(fèi)用。

　　致力于幫助馬薩諸塞州醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署其EMR系統(tǒng)的電子醫(yī)療聯(lián)盟CEO Micky Tripathi表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有5000～10000美元的預(yù)算聘請(qǐng)一位咨詢師來管理EMR部署的項(xiàng)目。而Beth Israel Deaconess醫(yī)療中心和醫(yī)生組織在EMR方面的項(xiàng)目主管Leanne Harvey表示，培訓(xùn)是另一個(gè)需要花費(fèi)大量金錢的地方。目前在職的大部分醫(yī)生和護(hù)士都需要進(jìn)行EMR的培訓(xùn)，他們需要學(xué)習(xí)新的診療系統(tǒng)，并培養(yǎng)新的工作習(xí)慣。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要其他軟件來滿足EMR所不能覆蓋的功能需求，例如某些專業(yè)診所或者醫(yī)院的某些科室需要建立血液銀行。

　　此外，早期出現(xiàn)的一些小的差錯(cuò)，可能會(huì)擾亂財(cái)務(wù)流程，導(dǎo)致現(xiàn)金流的問題。這正是Hot Springs醫(yī)療項(xiàng)目所遇到的問題。它是面積為457平方英里的北卡羅來納州Madison郡惟一的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。當(dāng)Hot Springs于2006年5月開始使用其EMR系統(tǒng)時(shí)，編碼問題就困擾了他們大概一年時(shí)間，讓他們無(wú)法給病人發(fā)送賬單。其常務(wù)董事Robert Ford說，系統(tǒng)不斷地退還保險(xiǎn)公司和其他支付者的請(qǐng)求，也無(wú)法收取一些病人支付的費(fèi)用，這導(dǎo)致我們出現(xiàn)了嚴(yán)重的現(xiàn)金流問題。“我們至今依然處于恢復(fù)階段，”Ford說，“我們大概只能收取病人支付費(fèi)用的十分之一。”

　　如果開始遇到的問題不解決，很可能會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)生和護(hù)士們的工作效率。Ford認(rèn)為，加上損失的工作量、培訓(xùn)成本及解決各種無(wú)法預(yù)料問題的費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在EMR系統(tǒng)的成本上再加上50%。

　　2、讓醫(yī)生和護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須讓使用系統(tǒng)的每個(gè)人都積極學(xué)習(xí)，而且應(yīng)該越早越好。Intermountain Healthcare的CIO Marc Probst認(rèn)為，IT部門與醫(yī)療工作者的關(guān)系至關(guān)重要。Intermountain Healthcare位于猶他州和愛達(dá)荷州的22家分支機(jī)構(gòu)使用他們自己開發(fā)的EMR系統(tǒng)已經(jīng)超過了30年，他們現(xiàn)在正在與通用電氣進(jìn)行一筆為期7年的交易，以改進(jìn)他們的系統(tǒng)。對(duì)于Probst而言，與醫(yī)療工作者的交流非常便利——他的辦公室就在Intermountain Healthcare首席醫(yī)療信息官辦公室的隔壁。有時(shí)，需要痛下決心才能把事情做好。當(dāng)Institute For Family Health這個(gè)位于紐約市區(qū)的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)醫(yī)療中心在2002年開始啟用EMR時(shí)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人直接撤除了所有的處方單和其他表單。其董事長(zhǎng)兼CEO Neil Calman表示，這樣，醫(yī)生護(hù)士們就不得不克服種種困難使用電子系統(tǒng)，“把兩個(gè)系統(tǒng)并存的時(shí)間拖得越長(zhǎng)，就會(huì)越痛苦。”他說。